Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Карта экспертной оценки качества медицинской помощи
ФИО больного ___________________ год рождения/возраст ___________________
ЛПУ _______________________________ отделение ___________________________
N п/п просмотренной медицинской карты ___________________________________
Домашний адрес (для амбулаторно-поликлинической службы)
_________________________________________________________________________
Диагноз клинический:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Срок лечения фактический __________________ нормативный _________________
1 ступень контроля
ФИО заведующего отделением ______________________________________________
1. ОД: 0%, 50%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. ОДМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. ОЛМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. ОК: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2 ступень контроля
ФИО заместителя главного врача (по КЭР, лечебной работе, поликлинике,
хирургии, терапии, акушерству-гинекологии)
_________________________________________________________________________
1. ОД: 0%, 50%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. ОДМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. ОЛМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. ОК: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
УКЛ 2 ступени контроля
_________________________________________________________________________
Прочие замечания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3 ступень контроля - ВК ЛПУ
1. ОД: 0%, 50%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. ОДМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. ОЛМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. ОК: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
УКЛ 3 ступени контроля
_________________________________________________________________________
Прочие замечания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Рекомендации:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись _________________________________________________________________
"___" _________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.