Приложение N 1. Наградной лист

Приложение N 1
к Порядку представления к
награждению государственными
наградами Республики Калмыкия

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

	муниципальное образование (муниципальный район или городской округ)
	(наименование государственной награды)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование

(наименование учебного заведения, специальность, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Какими государственными наградами награжден (а) и даты награждений

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

12. Стаж работы в отрасли

13. Стаж работы в должности

(для руководящих работников)

14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год (мм.ггггг)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжки)	Адрес организации (фактический с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пп. 1-14 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения
		(фамилия, инициалы)
"__" _______ 20   г.	М.П.
		(подпись)

15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (при представлении к очередной государственной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения)

Кандидатура
	(фамилия, инициалы награждаемого)
к награждению
		(наименование государственной награды)
рекомендована общим собранием коллектива организации, ее совета или собранием участников
(наименование организации)
протокол N ____________ от "__" ______ 20   г.

Руководитель организации		Председательствующий на общем собрании коллектива организации, ее совета или собрания участников
(фамилия, инициалы)		(фамилия, инициалы)
(подпись)		(подпись)
М.П. "__" _________ 20   г.
СОГЛАСОВАНО:
Глава муниципального образования (муниципального района или городского округа) Республики Калмыкия
(фамилия, инициалы)				(подпись)
			М.П. "__" __________ 20   г.
Руководитель органа государственной власти Республики Калмыкия
(фамилия, инициалы)				(подпись)
			М.П. "__" __________ 20   г.
Председатель Правительства Республики Калмыкия
(фамилия, инициалы)				(подпись)
			М.П. "__" __________ 20   г.