Приложение 5. Акт осмотра транспортного средства на соответствие требованиям части 16 статьи 9 Федерального закона от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ

Приложение 5
к Административному регламенту

Министерство по строительству, транспорту
и дорожному хозяйству Республики Калмыкия

г. Элиста, ул. Дармаева, 21

"__" __________ 201_ г.

Акт осмотра транспортного средства
на соответствие требованиям части 16 статьи 9 Федерального закона от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ

N ___________

"__" _________ 201_ г. по адресу г. Элиста, ул. Дармаева, 21

На основании приказа (распоряжения) Министра по строительству, транспорту и дорожному хозяйству Республики Калмыкия от "___" ___________ 201_ г. N _______

Лицо(а) проводившее(ие) осмотр:
При проведении осмотра присутствовали:
Был проведен осмотр транспортного средства:
ФИО собственника
Марка				Модель
Государственный регистрационный номер
Год выпуска					Цвет кузова
В ходе осмотра установлено: 1. наличие на кузове (боковых поверхностях кузова) цветографической схемы, представляющую собой композицию из квадратов контрастного цвета, расположенных в шахматном порядке _________________ 2. легковое такси имеет на крыше опознавательный фонарь оранжевого цвета _________________________________________________________________ 3. легковое такси оборудовано таксометром ________________________
Результат проверки: соответствует или (не соответствует) требованиям
Подписи(ь) лиц(а) проводивших(его) осмотр:
С актом осмотра ознакомлен(а), копию акта осмотра получил(а)

Подпись владельца транспортного средства				"__" _________ 201_ г.
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки