Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги,
прием и выдача документов по регистрационному учету"
(с изменениями от 22 марта 2013 г., 26 апреля 2016 г.)

                                      Заведующему    сектором   по  работе  с

                                      сельскими   населенными    пунктами   и

                                      поддержки         сельскохозяйственного

                                      производства    Администрации    города

                                      Элисты

                                      _______________________________________

                                                     (Ф. И. О.)

                                      (Ф. И. О.,  адрес регистрации заявителя

                                      и реквизиты  документа, удостоверяющего

                                      личность заявителя (для физических лиц)

                                      _______________________________________

                                         (Наименование, юридический адрес

                                       заявителя, ОГРН, ИНН (для юридических

                                                           лиц)

                                      _______________________________________

                                           (Контактный телефон, адрес

                                                электронной почты)

Заявление

      Прошу _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(предоставить выписку из похозяйственной книги, принять и выдать документы по

                             регистрационному учету)

К заявлению прилагаются следующие документы:

      Мне разъяснено, что в соответствии  с Федеральным законом от 27.07.2010

года  N 210-ФЗ  "О  предоставлении  государственных  и  муниципальных  услуг"

документы,    указанные   в   пункте   2.8.   административного    регламента

предоставления муниципальной услуги "Выдача выписки из похозяйственной книги,

прием  и  выдача  документов  по  регистрационному учету", не обязательны для

представления  и  могут  быть  получены  сектором  самостоятельно.  Документы

приобщаются мною по собственной инициативе.

      В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  даю  согласие  на  обработку  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение, уточнение, использование, распространение, в том числе

передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений, указанных в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

      Я, ____________________________________________________________________

                                         (Ф. И. О.)

      даю свое согласие па обработку своих персональных данных.

Заявитель:

_____________________________________________________________________________

(Ф. И. О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф. И. О., подпись

   индивидуального предпринимателя, физического лица или их представителей)

 "___" ______________ 20___ г.