Приложение N 3. Заявление на получение ордера

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Элисты Республики Калмыкия от 2 сентября 2016 г. N 2065 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача ордеров на осуществление
земляных работ при строительстве,
ремонте и реконструкции инженерных
коммуникаций на территории г. Элисты"

(с изменениями от 5 августа 2013 г., 2 сентября 2016 г.)

Начальнику Управления городского

хозяйства и административно-технического

контроля Администрации города Элисты

_____________________________________

"__" __________ 20___ г.

г. Элиста

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ОРДЕРА

Заявитель:
		(Ф.И.О., паспортные данные физ. лица)
Адрес проживания
телефон:
Просит Вас выдать (продлить, переоформить) ордер на осуществление земляных работ по
(указать виды и точное месторасположение земляных работ)
со вскрытием (без вскрытия) твердого покрытия.
Вышеуказанные работы выполняются
						(заявителем самостоятельно, либо
по договору, который прилагается к заявлению)
Начало работ
			(час, мин., день, месяц, год)
Окончание работ
				(час, мин., день, месяц, год)
Окончание работ с полным восстановлением дорожного (тротуарного) полотна и нарушенного благоустройства
(час, мин., день, месяц, год)

К заявлению прилагаются:

утвержденная проектно-сметная документация (рабочий проект, а при ремонтных работах инженерных сетей и коммуникаций без прокладки новых трасс - рабочий чертеж на выкопировке участка ремонта из исполнительной документации, согласованный со всеми контролирующими организациями, а также владельцами инженерных сетей и коммуникаций, чьи интересы могут быть затронуты в результате проведения земляных работ на территории города Элисты);

договор или гарантийное письмо со специализированным предприятием на восстановление твердого покрытия (обязательство организации-исполнителя по восстановлению объектов благоустройства в зоне работ);

график осуществления земляных работ;

схема организации движения транспорта и пешеходов, согласованную с отделом ГИБДД МВД по РК при необходимости ограничения дорожного движения;

копии уведомлений владельцев сетей о начале осуществления работ в их охранных зонах, а также землепользователей, на территории которых они будут производиться;

До начала работ провести согласование со следующими организациями:

1. МУП "Горводоканал";

2. ОАО "Энергосервис";

3. ОАО "Калмгаз" Филиалом "Элистагоргаз";

4. ОАО "ЮТК" калмыцкий филиал;

5. ТУ-5 ЮФ ОАО "Ростелеком" СУС-3;

6. ОБДПС ГИБДД МВД РК (при осуществлении земляных работ, связанных с повреждением проезжей части);

7. Уполномоченный орган Администрации города Элисты по вопросам архитектуры и градостроительства;

8. МУ "Городское зеленое хозяйство" (при осуществлении работ на газонах, зеленой зоне, парках, скверах, городских садах, лесопарках);

9. ОАО "Калмыцкая Энергетическая Компания";

10. РТПЦ РК (цех проводного вещания).

Обязательства заявителя: Гарантирую соблюдение Правил осуществления земляных работ при ремонте, строительстве и реконструкции инженерных коммуникаций на территории города Элисты и иных нормативных требований.

Заявитель
	(Ф.И.О., подпись)
"__" _________ 20__ г.