Приложение. Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "оториноларингология"

Приложение
к приказу Минздравсоцразвития РК
от 29 августа 2012 г. N 826-пр

Порядок
оказания медицинской помощи детям по профилю "оториноларингология"

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи детям при заболеваниях уха, горла и носа (далее - заболевания ЛОР-органов) в медицинских организациях, оказывающих оториноларингологическую медицинскую помощь (далее - медицинские организации).

2. Больные с заболеваниями ЛОР-органов получают:

а) скорую медицинскую помощь;

б) в рамках первичной медико-санитарной помощи - педиатрическую и оториноларингологическую помощь;

в) в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную оториноларингологическую помощь.

3. Оториноларингологическая медицинская помощь включает в себя два этапа:

а) первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими выездными бригадами, в порядке неотложной медицинской помощи; врачами медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - амбулаторно-поликлинические учреждения).

б) второй - госпитальный, осуществляемый в оториноларингологических отделениях (или в отделениях реанимации и интенсивной терапии) на базе БУ РК "Республиканская детская больница", оказывающей медицинскую оториноларингологическую помощь.

4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях помощь детям с заболеваниями ЛОР-органов в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-оториноларингологом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. При отсутствии в штате амбулаторно-поликлинического учреждения врача-оториноларинголога возможно оказание медицинской помощи врачом-педиатром участковым; врачом общей практики (семейным врачом), в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов.

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые при оказании медицинской помощи детям с заболеваниями ЛОР-органов выполняют следующие функции:

- осуществляют амбулаторное лечение и динамическое наблюдение детей с заболеваниями ЛОР-органов легкой степени тяжести клинического течения заболевания, с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи;

- выявляют риск развития заболеваний ЛОР-органов и их осложнений;

- при выявлении у ребенка высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и/или его осложнения направляют на консультацию в кабинет врача-оториноларинголога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-3 к настоящему Порядку.

6. При направлении пациента к врачу-оториноларингологу врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

7. Плановая специализированная оториноларингологическая помощь детям с заболеваниями ЛОР-органов в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом кабинете центральных районных больниц, МБУ "Детская поликлиника".

8. Врач-оториноларинголог амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляет диагностическую, лечебную и консультативную помощь детям с острыми и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, а также диспансерное наблюдение детей с хроническими и рецидивирующими заболеваниями ЛОР-органов на основе взаимодействия с врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации".

9. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-оториноларинголога больные дети (в том числе новорожденные и дети раннего возраста с нарушениями слуха) направляются в стационарное оториноларингологическое отделение БУ РК "Республиканская детская больница", осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями N 4-9 к настоящему Порядку, для обследования, дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.

ГАРАНТ:

По-видимому, в пункте 9 настоящего приложения имеются в виду приложения NN 4-6

10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в амбулаторном оториноларингологическом кабинете центральных районных больниц, Консультативно-диагностическом центре БУ РК "Республиканская детская больница", МБУ "Детская поликлиника", а также при необходимости проведения диагностических и/или лечебных мероприятий в условиях общей анестезии, дети направляются в стационарное оториноларингологическое отделение БУ РК "Республиканская детская больница" для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения лечения.

11. Стационарное обследование и лечение больных детей с заболеваниями ЛОР-органов осуществляется врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом отделении БУ РК "Республиканская детская больница", а при отсутствии оториноларингологического отделения - в педиатрическое отделение центральных районных больниц.

12. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в оториноларингологическое отделение больным проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение. Дальнейшее динамическое наблюдение и лечение данной категории больных детей проводится в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

13. В случае подозрения или выявления у подростков заболевания голосового аппарата, в том числе у лиц, деятельность которых связана с голосовой нагрузкой (студенты и абитуриенты музыкально-драматических, педагогических и других учебных заведений) в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или оториноларингологическом отделении БУ РК "Республиканская детская больница", пациент направляется в федеральные государственные организации, оказывающие фониатрическую помощь и имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения или специалистов соответствующей квалификации в установленном порядке.

14. В случае подозрения или выявления у больного ребенка заболевания, связанного с нарушением слуха, в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения медицинской организации пациент направляется к врачу-сурдологу-оториноларингологу Консультативно-диагностического центра БУ РК "Республиканская детская больница", оказывающему медицинскую помощь в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу, для проведения обследования, дифференциальной диагностики, определения тактики лечения, проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.

15. В случае подозрения или выявления у больного ребенка онкологического заболевания ЛОР-органов в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или в оториноларингологическом отделении БУ РК "Республиканская детская больница", больной направляется в БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

16. При подтверждении онкологического заболевания ЛОР-органов лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-оториноларинголога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и врача - детского онколога в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями".

17. Скорая медицинская помощь больным при травмах, острых заболеваниях и состояниях ЛОР-органов оказывается бригадами скорой медицинской помощи (врачебными или фельдшерскими), медицинским персоналом отделений скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах, и включает в себя (по показаниям):

восстановление проходимости дыхательных путей;

временную остановку кровотечения;

неотложную помощь при химических и термических ожогах верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и уха;

инстилляции лекарственных препаратов;

наложение асептической повязки;

трахеотомию;

обеспечение максимально быстрой транспортировки детей при острых заболеваниях, травмах, состояниях в БУ РК "Республиканская детская больница", имеющую в структуре стационарное оториноларингологическое отделение и/или реанимационное отделение (в зависимости от общего состояния больного) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи.

18. Дети с признаками травм, острых заболеваний и состояний ЛОР-органов при поступлении в БУ РК "Республиканская детская больница", (в том числе при самостоятельном обращении) осматриваются дежурным врачом-оториноларингологом стационарного оториноларингологического отделения (в специально выделенном и оснащенном помещении приемного отделения).

19. Врач-оториноларинголог оценивает общее состояние больного, проводит оториноларингологический осмотр, определяет степень и тяжесть патологического состояния, назначает перечень дополнительных лабораторных, лучевых, инструментальных исследований и консультаций для уточнения диагноза.

20. В БУ РК "Республиканская детская больница", оказывающей амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь детям с острыми заболеваниями, травмами и состояниями ЛОР-органов, должно быть обеспечено проведение следующих исследований и манипуляций в экстренном порядке (круглосуточно):

клинических анализов крови и мочи;

гематокрита и фибриногена;

искусственной вентиляции легких;

электрокардиографии;

рентгенографии;

компьютерной томографии;

эзофагогастродуоденоскопии;

ларинго- и трахеобронхоскопии.

21. Рекомендуемое время от момента осмотра врачом-оториноларингологом оториноларингологического отделения до получения результатов диагностических исследований и консультаций должно составлять не более 2-х часов.

22. При выявлении у детей при обследовании и лечении в оториноларингологическом кабинете, отоларингологическом отделении показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи данный вид помощи оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

23. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием оториноларингологической помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, то их проведение должно сопровождаться обезболиванием (в том числе, при необходимости с привлечением врача-анестезиолога-реаниматолога).

24. После курса основного лечения по медицинским показаниям больной направляется на восстановительное лечение, проводимое в условиях медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, сурдологического центра, санатория в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине".