Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 28.05.2010 г. N 446пр
Лист маршрутизации беременных женщин с экстрагенитальной патологией
1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с экстрагенитальной патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Калмыкия на консультацию к врачам-специалистам и стационарное лечение в профильные отделения республиканских государственных учреждений здравоохранения.
2. При выявлении врачом-терапевтом у беременной женщины экстрагенитальной патологии она направляется на консультацию к специалисту соответствующего профиля (кардиолог, невролог, пульмонолог, и др.) Диагностического центра ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" для обследования и уточнения диагноза.
3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании она направляется независимо от места проживания на консультацию в республиканские учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", ГУ "Республиканский наркологический диспансер", ГУ "Республиканская инфекционная больница", ГУ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
4. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача учреждения здравоохранения, амбулаторная карта и индивидуальная карта беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется в профильное отделение ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" вне зависимости от срока беременности.
6. При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентки она госпитализируется в республиканские учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", ГУ "Республиканский наркологический диспансер", ГУ "Республиканская инфекционная больница", ГУ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
7. Во время пребывания в стационаре наблюдение за больной осуществляется профильным специалистом совместно с акушером-гинекологом.
На основании полного клинического обследования врач-акушер-гинеколог совместно с профильным специалистом делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, результатах проведенного лечения, возможных осложнениях. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности должно производиться в гинекологическом отделении ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
При отказе беременной женщины от прерывания беременности консилиум в составе гл. специалиста Минздравсоцразвития РК (акушера-гинеколога), терапевта, врача-специалиста по профилю заболевания решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременной и при необходимости - о госпитализации в специализированные учреждения здравоохранения, имеющие лицензию по данной специальности.
8. После выписки из стационара беременные женщины направляются в консультативно-диагностическое отделение Перинатального центра для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачом-терапевтом.
9. Наблюдение за женщиной в период беременности проводится участковым врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом женской консультации и врачом-специалистом по профилю заболевания.
9. При сроке беременности 35-36 недель участковым врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов. Место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации определяется совместно со специалистом консультативно-диагностического отделения Перинатального центра.
10. Показаниями для госпитализации пациенток с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в Перинатальном центре являются:
- заболевания сердечно-сосудистой системы без нарушения гемодинамики (ревматические и врожденные пороки сердца в зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений, аритмии, хроническая артериальная гипертензия в зависимости от степени недостаточности);
- заболевания органов дыхания, не сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности
- диффузные заболевания соединительной ткани в ст. ремиссии, антифосфолипидный синдром;
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет в ст. компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.
10. Вопрос о месте родоразрешения беременной, страдающей инфекционными и паразитарными заболеваниями, решается индивидуально в каждом конкретном случае.
11. Алгоритм мероприятий, проводимых беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи определяется разделом IV Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи населению Республики Калмыкия.
12. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями в остальных случаях на родоразрешение производится по согласованию главного специалиста (акушера-гинеколога) Минздравсоцразвития РК в специализированные Федеральные учреждения здравоохранения.
Лист маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией
1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Калмыкия на консультацию к специалистам консультативно-диагностического отделения Перинатального центра.
2. При выявлении у беременной женщины акушерской патологии и/или отягощенного акушерского анамнеза она направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения Перинатального центра для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.
3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение Перинатального центра являются:
- отягощенный акушерский анамнез (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
- акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).
- с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики.
4. При направлении беременной женщины на консультацию Перинатальный центр пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, индивидуальная карта беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской патологией госпитализируется в отделения Перинатального центра.
6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния (ГУ" Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", Перинатальный центр).
7. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом госпитализация женщины осуществляется в отделение патологии беременных Перинатального центра. При сроке беременности 34-35 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.
8. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские отделения ЦРБ (низкая группа риска) являются:
- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
- головное предлежание плода при некрупном плоде (вес не более 4000 гр.) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствие в анамнезе анте-, интра- и неонатальной смертности;
- отсутствие осложнений при предыдущих родах.
9. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в Перинатальный центр (средняя и высокая группа риска) являются:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
- поперечное и косое положение плода;
- преэклампсия, эклампсия;
- холестаз, гепатоз беременных;
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
- задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
- изоиммунизация при беременности;
- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
- водянка плода;
- тяжелое много- и маловодие
Лист маршрутизации беременной женщины с выявленной патологией развития плода
1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с выявленной патологией развития плода на консультацию для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, прерывания беременности и родоразрешения.
2. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода она направляется на консультацию в консультативно-диагностический центр Перинатального центра и врачу-генетику медико-генетической консультации ГУ "Республиканская детская больница" для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.
3. При направлении беременной женщины на консультацию пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и индивидуальная карта беременной женщины с результатами проведенных обследований.
4. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, не совместимого с жизнью пренатальной комиссией при Минздравсоцразвития РК беременная направляется в гинекологическое отделение ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" для прерывания беременности по медицинским показаниям.
При отказе от прерывания беременности женщины с выявленным врожденным пороком развития плода, не совместимым с жизнью, вопрос о месте родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности (родильный дом (отделение), Перинатальный центр).
5. При наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология".
6. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдром гипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты; перерыв дуги аорты; критический стеноз легочной артерии; критический стеноз клапана аорты; сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии; атрезия легочной артерии; тотальный аномальный дренаж легочных вен.
7. При выявлении во время беременности тяжелых пороков развития плода беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной помощи в учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на ее оказание. При таких пороках развития плода, как:
- пороки развития поджелудочной железы;
- пороки развития печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- атрезия тонкой, толстой и прямой кишки; тератома крестцово-копчиковой кости;
- пороки развития пищевода и желудка;
- врожденная диафрагмальная грыжа. Гастрошизис. Омфалоцеле.
- новообразования надпочечников и забрюшинного пространства.
- киста яичника;
- аденоматоз легких;
- мультикистоз почек, пороки развития почек (гидронефроз, мегауретер, экстрофия мочевого пузыря и др.)
беременная женщина направляется в ФГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и Перинатологии им. Академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий" на родоразрешение и хирургическую коррекцию.
8. Вопрос о направлении на родоразрешение в Федеральные учреждения здравоохранения решается комиссией Минздравсоцразвития РК в соответствии с приказом от 8.02.2010 г. N 115пр "О направлении граждан РК в медицинские учреждения, участвующие в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований Федерального бюджета".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.