Приложение N 2. Порядок оказания неотложной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Республики Калмыкия
от 12.11.2010 г. N 968/1пр

Порядок
оказания неотложной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи больным с неотложными состояниями (заболеваниями) хирургического профиля в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские учреждения).

2. К хирургическим заболеваниям, требующим неотложной медицинской помощи относятся:

- острый аппендицит и его осложнения;

- острая кишечная непроходимость;

- прободная язва желудка и 12-кишки;

- ущемленные грыжи;

- острый панкреатит;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- острый холецистит;

- острые нарушения мезентериального кровообращения;

- абдоминальная травма.

3. Порядок оказания неотложной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями включает два основных этапа:

- первый - догоспитальный этап, осуществляемый в форме доврачебной, врачебной и скорой медицинской помощи;

- второй - госпитальный этап в форме специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в отделениях общехирургического профиля. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в установленном порядке.

4. Доврачебная помощь (при невозможности получить врачебную помощь) осуществляется средним медицинским персоналом - фельдшером, медицинской сестрой на дому у пациента или в амбулаторных условиях, а также в учреждениях исполнения наказания и предварительного следствия дежурным фельдшером данного учреждения.

5. Врачебная помощь осуществляется врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейный врач), врачом-урологом и врачом-хирургом, на дому у пациента или в амбулаторных условиях также в учреждениях исполнения наказания и предварительного следствия дежурным врачом (терапевтом, хирургом) данного учреждения.

6. При обнаружении признаков развития состояния или хирургического заболевания, требующих неотложной медицинской помощи, такая помощь оказывается медицинскими работниками в возможно короткий срок в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

7. Оказание скорой медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями осуществляют фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи; специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного профиля, состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).

8. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские учреждения, имеющие в своем составе хирургическое отделение, операционный блок и отделение анестезиологии-реаниматологии, на базе республиканских, краевых, областных учреждений здравоохранения, городских больниц, больниц скорой медицинской помощи, медсанчастей, центров, центральных районных больниц, в которых обеспечено круглосуточное лечение этой категории больных.

При отсутствии специализированных медицинских организаций в субъектах Российской Федерации или при невозможности оказания данного вида медицинской помощи пациенты направляются в федеральные учреждения, организации здравоохранения, оказывающие специализированную хирургическую помощь.

9. При невозможности использования специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи, больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными состояниями хирургического профиля могут быть госпитализированы в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе хирургическое отделение, операционный блок и отделение анестезиологии-реаниматологии, в которых обеспечена круглосуточная работа хирургической службы. В том числе лица помещенные в учреждениях исполнения наказания и предварительного следствия при необходимости оказания экстренной хирургической помощи должны быть доставлены в ближайшее медицинское учреждение, имеющее в своем составе хирургическое отделение, операционный блок и отделение анестезиологии-реаниматологии.

10. Медицинскими показаниями для госпитализации больного в хирургическое отделение является подозрение на наличие одного из неотложных состояний (заболеваний), указанных в пункте 2 настоящего Порядка.

11. Госпитализация осуществляется через приемное отделение в хирургическое отделение. Больные с признаками одного из вышеперечисленных неотложных состояний (заболеваний) экстренно осматриваются дежурным врачом-хирургом и при необходимости врачом-анестезиологом-реаниматологом, который оценивает жизненно важные функции, общее состояние, обеспечивает выполнение необходимых диагностических и лечебных манипуляций.

12. Диагностика и лечение больных с неотложными состояниями (заболеваниями) хирургического профиля осуществляются в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

После госпитализации больного в стационар, лечебно-диагностические мероприятия больным с неотложными хирургическими состояниями (заболеваниями) осуществляются врачом-хирургом по согласованию с заведующим отделением или врачом дежурной службы по согласованию с ответственным дежурным врачом.

13. При выявлении у больных медицинских показаний к неотложным вмешательствам, такие вмешательства выполняются медицинским персоналом хирургического отделения, где обеспечивается возможность выполнения в экстренном порядке (в любое время суток) экстренных лечебно-диагностических мероприятий и процедур, указанных в пункте 7 Порядка оказания плановой медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями, утвержденного настоящим приказом.

14. Экстренная медицинская помощь оказывается в районной больнице, центральной районной больнице, городской, областной и краевой больницах и федеральных учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

15. При обращении пациента в ФАП с жалобами на острые боли в животе, наличие желудочно-кишечного кровотечения - фельдшер бригады скорой медицинской помощи направляет больного в ближайшую районную или центральную районную больницу.

16. Врач-хирург поликлиники при установленном диагнозе или подозрении на острую хирургическую патологию (острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, желудочно-кишечное кровотечение, открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полости) бригадой скорой помощи направляет больного в ближайший хирургический стационар, оказывающий экстренную хирургическую помощь.

17. При вызове больным скорой медицинской помощи на дом, работу при установленном диагнозе или подозрении на острую хирургическую патологию - больной доставляется в больницу экстренной хирургии.

18. Хирургическое отделение медицинской организации муниципального образования может принимать на госпитализацию больных с острой хирургической патологией при их направлении медицинскими организациями, не имеющими в своем составе хирургического отделения, в том числе станциями скорой медицинской помощи, из других муниципальных образований на основе межмуниципальных соглашений.

Больной имеет право самостоятельно обратиться в приемное отделение больницы ("самотек") и при наличии неотложного состояния (заболевания) хирургического профиля быть госпитализирован.

19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неотложной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями и состояниями может повлечь возникновение болевых ощущений пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.