Приложение. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в Республике Калмыкия

Приложение
к приказу Минздравсоцразвития РК
от 7.12.2010 г. N 1046 пр

Порядок
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в Республике Калмыкия

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Калмыкия.

2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:

- скорой медицинской помощи (в том числе отделением экстренной и плановой медицинской помощи ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (ОЭКПМП далее "санавиация");

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами анестезиологии-реанимации скорой медицинской помощи.

4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль скорой медицинской помощи класса В и С, оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. N 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ).

В республике в связи с низкой плотностью населения пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в лечебные учреждения (далее - ЛУ), оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, при их удаленности:

- до 150 километров с использованием автомобиля класса "В";

- свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "С".

Рекомендуемая последовательность доставки в зависимости от тяжести состояния пострадавших и оснащенности ЛУ:

с места получения травмы в ближайшие центры III порядка и центральные районные больницы, далее в соответствии с медицинскими показаниями в центры II и I порядка.

К центру III порядка в Республике Калмыкия относится Малодербетовская центральная районная больница. Центрам III порядка должны соответствовать по уровню оснащенности (после введения ставки травматолога) все центральные районные больницы (далее ЦРБ) на территории республики, кроме Кетченеровской. Кетченеровская ЦРБ несет функции центра II порядка, ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева" - центр 1 порядка. ГУ "Республиканская детская больница" при оказании медицинской помощи детям при травмах сопровождающихся шоком соответствует центру 1 порядка.

5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинские сестры - анестезистки).

6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:

- дорожно-транспортные происшествия;

- падения с высоты;

- огнестрельная и взрывная травма;

- тяжелая производственная травма;

- ножевые ранения;

- электротравма;

- тяжелые термические поражения;

- массовые несчастные случаи;

- механическая асфиксия.

7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.

8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в центры I-III порядков и в ГУ "Республиканская детская больница", центральные районные больницы, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:

- приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);

- операционное отделение для противошоковых мероприятий;

- отделение реанимации и интенсивной терапии;

- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;

- отделение (кабинет) переливания крови;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- хирургическое отделение;

- травматологическое отделение.

10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в центрах II-III порядка и центральных районных больницах, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в центр I порядка и ГУ "Республиканская детская больница", а также в ближайшие лечебные учреждения сопредельных областей, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:

- отделение сочетанной травмы;

- отделение (кабинет) эндоскопии;

- отделение (койки) сосудистой хирургии;

- нейрохирургическое отделение (для центров 1 порядка, располагающих возможностью КТ, МРТ диагностики).

Вопросы перевода пострадавших в ближайшие лечебные учреждения сопредельных областей должны быть согласованы и определены договорами между региональными органами здравоохранения. В исключительных случаях (учитывая экстренность необходимой помощи) между руководством лечебных учреждений.

11. В тех случаях, когда центры I порядка и ГУ "Республиканская детская больница", расположены ближе к месту происшествия, чем центр II-III порядка и ЦРБ, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести состояния, в центры 1 порядка и ГУ "Республиканская детская больница".

12. Перевод в центр высшего порядка и ГУ "Республиканская детская больница", пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С.

13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком доставлены в лечебное учреждение, которое может оказать соответствующую медицинскую помощь, то данные лечебные учреждения не могут отказать в приеме пострадавших.

14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным настоящим приказом).

Травмоцентр II порядка на базе МЛПУ "Кетченеровская ЦРБ" должен быть оснащен компьютерным томографом.

Центр I порядка ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", ГУ "Республиканская детская больница" должны быть оснащены магнитно-резонансным и компьютерным томографами.

15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).

16. В связи с тем, что функция отделений хирургического профиля ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева" полностью соответствует функциям травмоцентра 1 порядка, на базе вышеуказанной больницы должен быть организован Центр 1 порядка путем включения в состав организуемого подразделения всех отделений хирургического профиля, диагностических отделений и ОЭКПМП и назначением руководителя Центра.

В составе организуемого Центра 1 порядка должно быть создано приемно-сортировочное отделение с операционными и палатами для противошоковых мероприятий. Руководство операционными для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий приемно-сортировочным отделением ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева", который назначается на должность и освобождается от должности главным врачом, в составе которой создано операционное отделение.

На должности руководителя Центра 1 порядка и заведующего приемно-сортировочным отделением с операционным отделением назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

На руководителя Центра 1 порядка (кроме руководства Центром) возлагается задача по координации взаимодействий с ГУ "Республиканская детская больница" и Центрами II-III порядка.

17. Штатные нормативы отделения травматологии и сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).

18. Руководство отделением травматологии и сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано операционное отделение.

На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач-травматолог-ортопед, прошедший цикл усовершенствования, по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.