Приложение N 2. Перечень стран, эндемичных по малярии, и схемы проведения химиопрофилактики

Приложение N 2
к приказу
от 22.10.2010 г. N 898пр/148-п/227-пр

Перечень
стран, эндемичных по малярии, и схемы проведения химиопрофилактики

Континент, страна, регион	Схема химиопрофилактики	Период передачи малярии и зоны внутри страны
1	2	3
Азия и Океания
Афганистан	Д + П	С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 метров, тропическая малярия на юге страны в отдельных регионах.
Бангладеш	Д + П Меф.	Весь год, повсеместно, кроме Дакки и нижеук. территорий; - в лесных зонах и на юго-востоке страны.
Бутан	Д + П	Весь год, в 5 провинциях: Ширанг, Гайлегфуг, Самчи, Самдрупионгхар и Шемганг.
Вануату	Д + П	Весь год, повсеместно, кроме о. Футуна.
Вьетнам	Меф.	Весь год, повсеместно, кроме центральных промышленных районов, дельты Красной реки и северных прибрежных равнин Нха Транга.
Индия	Д + П	Весь год, повсеместно, ниже 2000 м., кроме ряда районов в штатах Химачал Прадеш, Джамма и Кашмир, Сикким, высокая устойчивость Р. Falciparum к делагилу.
Индонезия	Д + П Меф.	Весь год, повсеместно, кроме Джакарты, крупных городов и туристических центров на островах Ява и Бали; - на территории Ириан Джайя.
Иран	Д Д + П	С марта по ноябрь, преимущественно в провинциях Систан-Белуджистан, Хормозган и Керман (тропическая часть); - на юго-востоке страны.
Ирак	Д	С мая по ноябрь, в основном на севере ниже 1500 м (провинции Духок, Эрбиль, Тамим, Ниневия, Сулеймания), а также в провинции Басра.
Йемен	Д + П	Весь год, повсеместно, с сентября по февраль, кроме Адена и района аэропорта.
Камбоджа	Меф. Докс.	Весь год, повсеместно, исключая Пномпень и вокруг Тонле Сап, присутствует в туристическом центре Ангкор Ват; - в западных провинциях.
КНР	Д Меф.	К северу от 33 с. ш. - с июля по ноябрь, между 33 и 25 с. ш. - с мая по декабрь, к югу от 25 с. ш. - весь год, ниже 1500 м. Передача отсутствует: Хеилонгджанг, Жилин, Неи Монгол, Ганьсу, Пекин, Цингхай, Синцзян. В районах тропической малярии: Хайнань, Юнань.
Лаос	Меф.	Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна.
Малайзия	Д + П Меф.	Только в ограниченных очагах внутри страны. Городские и прибрежные зоны свободны от малярии В штате Сабах - весь год.
Мьянмар	Меф.	Весь год ниже 1000 м. в штате Карен, с марта по декабрь в штатах Чин, Качин, Мон, Рахин, Шан, Пегу, Каях, с апреля по декабрь в сельских зонах Тенассерим, с мая по декабрь в штате Ирравадди и в сельских зонах Мандалай, с июня по ноябрь в сельских районах Магуэ и Сагаинг.
Непал	Д + П	Весь год в сельских зонах дистрикта Терай и вдоль границы с Индией.
ОАЭ	Д + П	В долинах северных горных районов. Нет риска в Абу Даби, городах Дубай, Шарджа, Аджман и в Умм-эль-Кайвайн.
Оман	Д + П	Весь год, повсеместно, ниже 2000 м., кроме пустыни.
Пакистан	Д + П	Весь год, повсеместно, ниже 2000 м.
Папуа-Новая Гвинея	Меф.	Весь год, повсеместно, ниже 1800 м. Р. vivax устойчив к хлорохину.
Саудовская Аравия	Д + П	Весь год, в большинстве южных провинций и в некоторых сельских западных провинциях.
Соломоновы острова	Меф.	Весь год, повсеместно, за исключением 5 отдаленных восточных и южных островков.
Сирия	Д	С мая по октябрь, в нескольких очагах вдоль северной границы и на северо-востоке страны.
Тайланд	Меф. Докс.	Весь год, повсеместно в лесных сельских районах. Нет риска в городах и крупных туристических центрах (Бангкок, Паттайя, Пхукет, Чиангмай, Самуи). В пограничных с Камбоджей и Мьянмаром зонах, где есть устойчивость к хинину и мефлохину.
Филиппины	Д + П	Весь год, повсеместно, ниже 600 м. Нет риска в провинциях Бохол, Катандуан, Себу, во всех городах и равнинах.
Шри-Ланка	Д + П	Весь год, повсеместно, кроме дистриктов Коломбо, Калутара, Нувара Элия.
Африка
Алжир	Не реком.	Риск ограничен очагом в Ихрире (департамент Иллизи).
Ангола	Меф.	Весь год, повсеместно.
Бенин	Меф.	Весь год, повсеместно.
Ботсвана	Д + П	С ноября по май-июнь в северной части страны: дистрикты Ботети, Чобе, Нгамиленд, Окаванго, Тутуме.
Буркина-Фасо	Меф.	Весь год, повсеместно.
Бурунди	Меф.	Весь год, повсеместно.
Габон	Меф.	Весь год, повсеместно.
Гамбия	Меф.	Весь год, повсеместно.
Гана	Меф.	Весь год, повсеместно.
Гвинея	Меф.	Весь год, повсеместно.
Гвинея-Биссау	Меф.	Весь год, повсеместно.
Джибути	Меф.	Весь год, повсеместно.
Египет	Д	С июня по октябрь в Эль-Файум.
Заир	Меф.	Весь год, повсеместно.
Замбия	Меф.	Весь год, повсеместно.
Зимбабве	Меф.	Весь год в долине р. Замбези, с ноября по июнь - в зонах ниже 1200 м. В Хараре и Булавайо - риск заражения незначительный.
Камерун	Меф.	Весь год, повсеместно.
Кабо-Верде	Не реком.	С сентября по ноябрь, только на о. Сао Тиаго.
Кения	Меф.	Весь год, повсеместно, включая заповедники. Низкий риск в Найроби, зонах выше 2500 м., центральной, западной, восточной провинций, Ньянза и долины Рифт.
Конго	Меф.	Весь год, повсеместно.
Кот-д'Ивуар	Меф.	Весь год, повсеместно.
Коморские острова	Меф.	Весь год, повсеместно.
Либерия	Меф.	Весь год, повсеместно.
Маврикий	Не реком.	В некоторых сельских зонах (Р. vivax), кроме о. Родригес.
Мавритания	Д + П	Весь год, повсеместно, кроме северных зон: Дахлет-Нуатхибу и Тирис-Земур. В Адраре и Инчири риск только в сезоне дождей (июль-октябрь).
Мадагаскар	Меф.	Весь год, повсеместно, высокий риск в прибрежных зонах.
Малави	Меф.	Весь год, повсеместно.
Мали	Меф.	Весь год, повсеместно.
Марокко	Не реком.	С мая по октябрь в отдельных сельских районах (Р. vivax). Ограниченный риск в: Хемиссет, Бени Меллал, Хенифра, Таза, Лараш, Хурибга, Сеттат, Шефшауен, Таунат.
Мозамбик	Меф.	Весь год, повсеместно.
Намибия	Д + П	С ноября по май-июнь в северных районах и в Отджозонджупа, Омахеке. Весь год - в долинах рек Каванго и Кунене.
Нигер	Меф.	Весь год, повсеместно.
Нигерия	Меф.	Весь год, повсеместно.
Сан-Томе и Принсипи	Меф.	Весь год, повсеместно.
Свазиленд	Меф.	Весь год, повсеместно.
Сенегал	Меф.	Весь год, повсеместно.
Сомали	Д + П	Весь год, повсеместно.
Судан	Меф.	Весь год, повсеместно. Низкий риск только на севере страны и на побережье Красного моря.
Сьерра-Леоне	Меф.	Весь год, повсеместно.
Танзания	Меф.	Весь год, повсеместно, ниже 1800 м.
Того	Меф.	Весь год, повсеместно.
Уганда	Меф.	Весь год, повсеместно.
ЦАР	Меф.	Весь год, повсеместно.
Чад	Меф.	Весь год, повсеместно.
Экв. Гвинея	Меф.	Весь год, повсеместно.
Эритрея	Меф.	Весь год, повсеместно, кроме Асмары.
Эфиопия	Меф.	Весь год, повсеместно, ниже 2000 м, кроме Аддис-Абебы.
ЮАР	Д + П	Весь год в зонах низкой высотности в Северной и Мпумаланга провинциях (в т.ч. Крюгер парк), на северо-востоке Квазулу/Наталь, далеко на юг до р. Тугела. Высокий риск с октября до мая.
Центральная и Южная Америка
Аргентина	Д	С октября по май в сельских районах, ниже 1200 м в провинциях, пограничных с Боливией и Парагваем (Р. vivax).
Белиз	Д	Весь год, повсеместно, кроме городских зон. Риск высокий в западной и южной частях страны. Р. vivax - 95%.
Боливия	Д Меф.	Весь год, повсеместно в сельских районах ниже 2500 м, в департаментах Бени, Пандо, Санта Круз, Тариджа, Ла Пас (север и юг Юнгас), в провинциях Лакарейя, Руренабаке. Тропическая малярия существует на севере в департаментах Бени и Пондо, пограничных с Бразилией.
Бразилия	Меф.	Весь год в лесных районах, ниже 900 м, включая 9 штатов района "Legal Amazonia" (Акре, Амапа, Амазонас, Маранхао, Мато-Гроссо, Пара, Рондониа, Рораима и Токантинс). Высокий риск в джунглях, горнорудных и сельскохозяйственных районах, низкий - в городских зонах.
Венесуэла	Д Д + П	Весь год в некоторых сельских районах (Р. vivax); - в джунглях в муниципалитетах Амазонас (Атабаро), Боливар (Цедено, Гран Сабана, Сифонтес, Рауль Леони), Дельта Амакуро (Антониа Диас, Казакоима, Педерналес).
Гаити	Д	Весь год повсеместно, в лесных районах.
Гайана	Меф.	Весь год, в лесных районах страны, кроме Джорджтауна и Нового Амстердама.
Гватемала	Д	Весь год, ниже 1500 м. Высокий риск в департаментах Альта Верапас, Эскуинтла, Хьюэхьюэтенанго, Петен, Квиче, умеренный - в Сан Маркос, Закапа, Изабаль, Байя, Верапас, Реталхулеу, Жутиапа.
Гвиана Франц.	Меф.	Весь год, повсеместно, в 9 муниципалитетах, пограничных с Бразилией и Суринамом.
Гондурас	Д	Весь год, повсеместно (Р. vivax - 98%). Низкий риск в Тегусигальпа и Сан Педро Сула.
Доминиканская Республика	Д	Весь год, тропическая малярия повсеместно в сельских районах западных провинций: Дажабон, Элиас Пина, Монте Кристи.
Колумбия	Д + П Меф.	Весь год, повсеместно в сельских районах и джунглях ниже 800 м. Высокий риск в департаментах Антиокия, Араука, Кордова, Какета, Чоко, Гуаиния, Гуавиаре, Мета, Нарино, Путамайо и Вичада. Хлорохиноустойчивая тропическая малярия - в Ураба Байо Каука, Пасифико и Амазониа.
Коста-Рика	Д	Весь год, умеренный риск (Р. vivax) в кантонах Матина, Лимон, Каламанка, Лос Чилес. Низкий риск в 15 кантонах провинций: Гуанакасте, Алажуэла и Нередиа.
Мексика	Д	Весь год в отдельных сельских зонах (Р. vivax), но не в туристических центрах. Наиболее поражены: Оаксака, Чиапас, Гуэрреро, Кампеч, Квинтана Ру, Синалоа, Мичоакан, Табаско, Идальго, Наярит.
Никарагуа	Д	Весь год, в сельских районах (Р. vivax - 94%). Низкий риск в департаментах Мадриз, Каразо и Масайя.
Панама	Д	Весь год, умеренный риск только в 3 провинциях: Бокас де Торо (на западе), Дарьен и Сан Блас (на востоке). Р. vivax - 87%.
Парагвай	Д	Риск умеренный (Р. vivax - 96%) в департаментах Каагуасу, Альто Парана, Амамбай и Канендийу.
Перу	Д Меф.	Риск высокий в 21 из 33 районов, включая Лорето, Мадре де Диос, Луциано Кастильо, Джаен, Джунин, Сан Мартин, Укаяли, Церро де Паско, Пиура, Аякучо и Тумбес; - в Луциано Кастильо, Лорето и Пиура.
Суринам	Меф.	Весь год, в 3 южных дистриктах страны. В Парамарибо и других 7 прибрежных дистриктах риск незначительный.
Эквадор	Меф.	Весь год, ниже 1500 м в провинциях Эль Оро, Эсмеральдас, Гуаяс, Лос Риос, Манаби, Морано, Сантьяго, Напо Пастаза, Пичинча, Сукумбиос, Замора-Чинчипе.
Эль Сальвадор	Д	Весь год, низкий риск в провинции Санта Ана и лесных зонах (миграция из Гватемалы).

* Д - делагил (хлорохин), Д + П - делагил + прогуанил, Меф. - мефлохин (лариам), Докс. - доксициклин.

Дозы и схемы применения указаны в следующей таблице.

Препараты, применяемые для химиопрофилактики тропической малярии.

	Дозы					Схемы
		Для детей*(3)
Препараты или их сочетание*(1)	для взрослых*(2)	1-4 г.	5-8 л.	9-12 л.	13-14 л.	до выезда в зону риска*(4)	после возвращения
Делагил (хлорохин)	300 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	за 2 недели	6 недель
Делагил (хлорохин + прогуанил)	300 мг/нед. + 200 мг/день	1/4 1/4	1/2 3/8	3/4 1/2	3/4 1 доза взросл.	1 раз в неделю	1 раз в неделю
Мефлохин	250 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	за 1 неделю однократно	4 недели 1 раз в неделю
Доксициклин	100 мг/день	не рекомендуется			1 доза взросл.

*(1) В общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года.

Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.

*(2) Расчет препарата производится по основанию.

*(3) Детям младших возрастных групп назначают хлорохин в сиропе из расчета 5 мг/кг веса.

*(4) Для того, чтобы к моменту наступления риска заражения была достигнута необходимая концентрация в крови и выявлена возможная непереносимость.