Приложение N 1. Инструкция по профилактике профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

Приложение N 1
к приказу Минздравсоцразвития РК,
Управления Роспотребнадзора по РК
ФБУЗ "Центр Гигиены и эпидемиологии в РК"
от 23 июля 2012 г. N 1001пр/111-п/133-пр

Инструкция
по профилактике профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

1. К каждому пациенту и биоматериалу от него следует относиться как к потенциальному источнику гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

2. При выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы подразделения запрещается.

3. Аварийная аптечка для профилактики ВИЧ-инфекции и других парентеральных инфекций должна храниться в отдельной промаркированной емкости в каждом манипуляционном кабинете.

4. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, следует проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70° спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием.

5. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ним.

6. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы и др.).

7. Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

8. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую непрокалываемую твердую упаковку.

9. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием.

10. Максимально использовать одноразовые медицинские инструменты.

11. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами по режиму для вирусных инфекций.

12. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры обеззараживания выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин.

13. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

14. Запрещается переливать биологический материал через край, а также переворачивать пробирки для смешивания сыворотки, даже с плотно закрытой пробкой.

15. Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

16. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми пробками.

17. Доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории ЛПУ в лаборатории должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

18. Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на отдельном столе в чистой зоне.

19. Все белье, загрязненное кровью и жидкими выделениями пациента, считать, как потенциально инфицированное и обеззараживать по режиму гемоконтактных вирусных гепатитов.

20. Для защиты медицинских работников от вирусного гепатита В:

20.1. Проводится 3-кратная специфическая иммунизация (по схеме 0-1-6) вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации. Рекомендуется через 5-7 лет провести ревакцинацию - по результатам исследования на напряженность иммунитета.

20.2. Не привитому персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-12 мес. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 100 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

21. При проведении манипуляции ВИЧ-инфицированному больному необходимо:

21.1. Убедиться в укомплектованности аварийной аптечки (приложение N 3).

21.2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может, в случае разрыва перчаток или пореза, продолжить ее выполнение.

22. В случае получения травмы медицинским работником при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного, проводится немедленная консультация со специалистами БУ РК "РЦСВМП" по вопросу назначения пострадавшему антиретровирусной терапии по тел. 2-34-12.

23. При возникновении аварийной ситуации необходимо немедленно провести мероприятия (приложение N 2).

24. В каждом учреждении здравоохранения должна быть создана комиссия по профилактике профессионального заражения (зам. главного врача, эпидемиолог, главная м/с или др. отв. лица). При возникновении аварийной ситуации члены комиссии обязаны оценить и письменно зафиксировать (составить "Акт о несчастном случае на производстве") все обстоятельства аварийной ситуации с указанием времени, места, детального характера повреждений, оценить возможную причину заражения, проконтролировать проведение первичных профилактических мероприятий, принять решение о назначении или не назначении профилактического антиретровирусного лечения.

25. Случаи получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм медицинских работников, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые должны регистрироваться в "Журнале учета аварийных ситуаций (травм) медицинского персонала" (приложение N 4).

26. В случае регистрации у медицинского работника в ходе наблюдения положительных результатов на парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекцию решается вопрос об установлении диагноза профессионального заболевания в соответствии с существующим законодательством.