Приложение N 2. Наградной лист

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Элисты
от 23 января 2013 года N 84

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

Почетная грамота

Администрации города Элисты

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

12. Стаж работы в отрасли

13. Стаж работы в данном коллективе

Оборотная сторона

14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжки)	Адрес организации (фактический с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пп. 1-14 соответствуют данным трудовой книжки
М.П.
	(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Второй лист
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
Оборотная сторона
Кандидатура
рекомендована собранием коллектива или его советом, органов местного
самоуправления сельского поселения
(наименование организации, органа местного самоуправления сельского поселения, дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель организации
				(подпись)
(фамилия и инициалы)
Председатель собрания трудового коллектива или его совета
							(подпись)
(фамилия и инициалы)
М.П.
"__" __________ ____ г.
Глава Администрации города Элисты
(должность руководителя исполнительно-распорядительного органа города Элисты)
(подпись)				(фамилия и инициалы)
М.П.
"__" __________ ____ г.