Приложение N 3. Учетная карточка приема граждан

Приложение N 3
к Административному регламенту Мэрии
города Элисты по предоставлению
муниципальной услуги "Рассмотрение
обращений граждан"

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ПРИЕМА ГРАЖДАН

N _____________

Дата приема _____________

Вел беседу ______________________________________________________________

ФИО гражданина __________________________________________________________

Адрес гражданина ________________________________________________________

Возраст: ________________ Дата рождения: ______________ Пол: ____________

Паспортные данные: ______________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Краткое содержание беседы: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты приема _______________________________________________________

________________________________________________________________________:

Направление в организацию: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись:

Комментарий специалиста: