Приложение N 4. Сообщение о юридических и физических лицах, внесших (перечисливших) денежные средства, передавших иное имущество некоммерческой организации

Приложение N 4

Утверждена
постановлением Избирательной комиссии
Республики Калмыкия
от 29 апреля 2013 г. N 21/168-5

Форма N 4

СООБЩЕНИЕ
о юридических и физических лицах, внесших (перечисливших) денежные средства, передавших иное имущество некоммерческой организации
___________________________________________________
(наименование некоммерческой организации)

А. Сведения о юридических лицах

N п/п	Наименование юридического лица	Общая сумма поступивших денежных средств, общая стоимость переданного иного имущества за проверяемый период* (руб.)	Общая сумма возвращенных (перечисленных или переданных в доход Российской Федерации) денежных средств, иного имущества за проверяемый период* (руб.)	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Реквизиты банковского счета (номер расчетного счета, банковский идентификационный код, наименование кредитной организации)
1	2	3	4	5	6

Б. Сведения о физических лицах

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Общая сумма поступивших денежных средств, общая стоимость переданного иного имущества за проверяемый период* (руб.)	Общая сумма возвращенных (перечисленных или переданных в доход Российской Федерации) денежных средств, иного имущества за проверяемый период* (руб.)	Адрес места жительства
1	2	3	4	5

* За период, установленный подпунктом "п" пункта 6 статьи 58 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

(наименование должности уполномоченного лица регистрирующего органа)		(подпись)		(дата)		(фамилия, инициалы)