Приложение N 1. Представление на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды избирательных объединений, и сообщение результатов этой проверки

Приложение N 1

Утверждена
постановлением Избирательной комиссии
Республики Калмыкия
от 29 апреля 2013 г. N 21/168-5

Форма N 1

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
__________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды избирательных объединений, и сообщение результатов этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)		(подпись)		(дата)		(фамилия, инициалы)

Данные проверены.

(наименование должности уполномоченного лица регистрирующего органа)		(подпись)		(дата)		(фамилия, инициалы)