Приложение 2. Реестр выдачи открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Народного Хурала (Парламента) Республики Калмыкия пятого созыва

Приложение 2

Утверждена
постановлением Избирательной
комиссии Республики Калмыкия
от 21 июня 2013 г. N 26/203-5

Форма

ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ НАРОДНОГО ХУРАЛА (ПАРЛАМЕНТА) РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
ПЯТОГО СОЗЫВА
8 сентября 2013 года

РЕЕСТР
выдачи открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Народного Хурала (Парламента) Республики Калмыкия пятого созыва

наименование территориальной избирательной комиссии

ЛИСТ N _________ ВСЕГО ЛИСТОВ ____________

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте до 18 лет - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Номер избирательного участка	Номер открепительного удостоверения	Дата выдачи открепительного удостоверения	Подпись избирателя (представителя избирателя) о получении открепительного удостоверения	Подпись члена территориальной избирательной комиссии о выдаче открепительного удостоверения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

М.П.	Председатель территориальной избирательной комиссии
		подпись		инициалы, фамилия
	Секретарь территориальной избирательной комиссии
		подпись		инициалы, фамилия