Приложение N 10. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение N 10
к Перечню, утвержденному решением
Избирательной комиссии города Элисты
от 18 июня 2014 года N 9/25

(обязательная форма)

(согласно приложению N 1 к Федеральному закону
"Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации")

Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах*(1)

Я, кандидат		,
	(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), вкладах в банках, ценных бумагах.

Фамилия, имя и отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы*(2) Источник выплаты дохода, сумма, (руб.)*(3)

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид*(4), марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка,номер счета, остаток

Наименование и организационно-правовая форма организации*(6), место нахождения (адрес), доля участия (%)

Вид ценной бумаги*(7), лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес) общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

(руб.)*(5)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
"__" __________ 20__ года
	Подпись