Приложение N 1. Заявка о предоставлении помещения

Приложение N 1
к решению Избирательной
комиссии города Элисты
от 08 июля 2014 г. N 14/63

	(наименование собственника, владельца помещения)
от зарегистрированного кандидата (избирательного объединения, зарегистрировавшего список (списки) кандидатов)
	(ФИО кандидата или наименование избирательного объединения)
	в лице
	(ФИО, должность лица, уполномоченного действовать от имени кандидата, избирательного объединения)

Заявка о предоставлении помещения

В соответствии со статьей 53 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", пунктом 6 статьи 17 Закона Республики Калмыкия "О некоторых вопросах проведения выборов в органы местного самоуправления в Республике Калмыкия" прошу предоставить помещение по адресу:
(указать место проведения собрания)
для проведения агитационного публичного мероприятия в форме собрания, которое планируется "__" _________ 2014 года
	в						,
		(указать время начала проведения собрания)
	продолжительностью
				(указать продолжительность собрания)
Примерное число участников:							.
Ответственный за проведение мероприятия
							,
(указать Ф.И.О., статус)
контактный телефон							.
Дата подачи заявки: "_____" __________ 2014 года.

Подпись кандидата или лица, уполномоченного действововать от имени кандидата, избирательного объединения
	(подпись)		(дата)