В целях реализации положений Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму индивидуальной программы предоставления социальных услуг.
2. Руководителям, директорам учреждений социального обслуживания населения Республики Калмыкия обеспечить применение прилагаемой формы индивидуальной программы.
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.
Министр |
М. Ользятиева |
Утверждена
приказом Министерства социального
развития, труда и занятости
Республики Калмыкия
от 20 октября 2014 г. N 230-пр
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг
Ф.И.О. |
|
|||
Дата рождения |
|
|||
Адрес места жительства, фактического проживания, пребывания (нужное подчеркнуть), телефон | ||||
Отделение N |
|
|||
Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа
| ||||
Форма социального обслуживания |
|
Виды социальных услуг:
Виды социальных услуг |
Объем предоставления услуги /кв. м., шт., место, комплект и т.п./ |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги /дата начала - окончания/ |
Отметка о выполнении /выполнена, выполнена частично, не выполнена/ |
|
|
|
|
|
Социально-бытовые услуги |
|
|
|
|
Социально-медицинские услуги |
|
|
|
|
Социально-психологические услуги |
|
|
|
|
Социально-педагогические услуги |
|
|
|
|
Социально-трудовые услуги |
|
|
|
|
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в т.ч. детей-инвалидов |
|
|
|
|
Условия предоставления социальных услуг (Указываются поставщиком социальных услуг, необходимые условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом формы социального обслуживания):
|
Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг (при их наличии):
Наименование поставщика социальных услуг |
Адрес местонахождения поставщика социальных услуг |
Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, эл. адрес) |
Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:
Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг |
Причины отказа |
Дата отказа |
Подпись получателя социальных услуг |
Мероприятия по социальному сопровождению (при необходимости):
Вид социального сопровождения |
Получатель социального сопровождения /получатель социальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные представители несовершеннолетних детей/ |
Отметка о выполнении /выполнена, не выполнена, выполнена частично, указать причины/ |
С содержанием Индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен /подпись получателя социальных услуг или его законного представителя, расшифровка подписи/
|
Учреждение /подпись лица, уполномоченного на подписание индивидуальной программы, расшифровка подписи/
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства социального развития, труда и занятости Республики Калмыкия от 20 октября 2014 г. N 230-пр "Об утверждении формы индивидуальной программы предоставления социальных услуг"
Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 г.
Текст приказа опубликован в Бюллетене "Вестник правовых актов Правительства Республики Калмыкия и органов исполнительной власти Республики Калмыкия" от 22 ноября 2014 г. N 19