Приложение N 1.Заявление о заключении Соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности города Элисты, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности
города Элисты, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

	Заместителю главы Администрации города Элисты
	(Ф.И.О. заместителя)
	(Ф.И.О., место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность, - для физических лиц)
	(Наименование, место нахождения, ИНН, ОГРН - для юридических лиц)
	(Наименование, реквизиты документа, подтверждающего полномочия - для представителя)
	(Контактный номер телефона, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении Соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности города Элисты, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу перераспределить земельный участок, принадлежащий мне на праве собственности
(указать документ-основание)
площадью ________________ кв. м., расположенный: _____________________, с кадастровым номером: ______________________________, вид разрешенного использования: ________________________________________________________ и земельный участок площадью ______________, расположенный: ___________
с кадастровым номером:
			(сведения в отношении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности)
и заключить Соглашение о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности города Элисты, и земельных участков, находящихся в частной собственности. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания, проекта планировки территории либо реквизиты решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории: _______________________________________________________________. Основание для перераспределения земельных участков: ______________. Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 года N 210-ФЗ "О предоставлении государственных и муниципальных услуг" документы, указанные в пункте 2.6. предоставления муниципальной услуги "Перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности города Элисты, и земельных участков, находящихся в частной собственности", не обязательны для представления и могут быть получены Управлением по земельным и имущественным отношениям Администрации города Элисты самостоятельно. Документы приобщаются мною по собственной инициативе. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.
Я,
	(Ф.И.О.)
даю свое согласие на обработку своих персональных данных.
Заявитель:
		(Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального предпринимателя, физического лица или их представителей)
"__" __________ 20__ г. М.П.