Приложение N 1. Правила оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 27 января 2022 г. N 109пр

Правила
оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия

1. Настоящие Правила устанавливают требования к организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, 000-009, 021, 031-33 и 035-048 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

2. Виды оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями:

- первичная специализированная медико-санитарная помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается Фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." (далее - ЦАОП) либо в первичный онкологический кабинет районной больницы (далее - ПОК), в соответствии со Схемой территориального прикрепления медицинских организаций Республики Калмыкия при оказании медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 25.01.2022 г. N 101пр "Об утверждении Порядка маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях в Республике Калмыкия".

Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется ответственным медицинским работником, в том числе с применением медицинской информационной системы Республики Калмыкия в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

8. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в ПОК или ЦАОП, и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

10. Врач-онколог ЦАОП, врач-онколог ПОК в течение одного дня с даты установления организует:

- взятие биопсийного (операционного) материала и направление на исследование в соответствии с Порядком направления биологического материала для диагностики онкологического заболевания на морфологическое исследование, приложение N 3 к настоящему приказу;

- организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала, или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом для амбулаторного или стационарного обследования в профильном отделении БУ РК "РБ им. П.П.Жемчуева" или в БУ РК "РОДим. Тимошкаевой Э.С.".

11. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

12. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом- онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81-С96, также врачом-гематологом.

13. Врач-онколог ЦАОП или поликлиники БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

14. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, D39, С62, С69-С70, С72, С74 МКБ-10, врач-онколог ЦАОП или поликлинического отделения БУ РК "РОДим. Тимошкаевой Э.С." для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

15. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем, информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований в референс-центр федеральных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований в референс-центр федеральных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.

16. Тактика специализированного противоопухолевого лечения, а также определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, изменении метода лечения пациента, устанавливается решением онкологического консилиума (далее - онкологический консилиум), включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." в составе которого имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, отделения противоопухолевой лекарственной терапии, отделения радиотерапии, врача-нейрохирурга БУ РК "РБ им. П.П.Жемчуева" по согласованию.

17. При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением методов телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

18. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом по форме, утвержденной приложением N 2 к настоящему приказу, на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума. Решение онкологического консилиума вносится в медицинскую документацию пациента, в том числе электронную медицинскую карту.

19. Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями организуется в соответствии Порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями в Республике Калмыкия, приложение 4 к настоящему приказу.

20. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом ПОК, ЦАОП в организационно-методический отдел БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", в том числе с применением медицинской информационной системы Республики Калмыкия.

21. В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." в ПОК или ЦАОП для осуществления диспансерного наблюдения пациента.

22. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях, оказывается по медицинским показаниям в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." (хирургическое лечение, противоопухолевая лекарственная терапия, лучевая терапия), в федеральных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Информация о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предоставляется пациенту лечащим врачом.

23. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

24. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 10.01.2022 г. N 8пр "Об организации направлений граждан Республики Калмыкия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

25. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых в Республике Калмыкия, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 08.11.2021 г. N 1469 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Республики Калмыкия.

26. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения населению Республики Калмыкия утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 30.12.2014 г. 1739пр "Направление больных на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, в том числе из учреждений, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, за счет ассигнований федерального бюджета".

27. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной помощи в соответствии с Порядком организации паллиативной медицинской помощи утвержденными приказами Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 31.12.2019 г. N 1729пр "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия", от 17.05.2021 г. N 534пр "Об ответственной организации за оказание паллиативной медицинской помощи населению Республики Калмыкия".

27.1. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическим заболеваниям оказывается в амбулаторных условиях врачом кабинета паллиативной помощи (районные больницы, БУРК "Городская поликлиника"), выездной патронажной бригадой БУ РК "Городская поликлиника".

27.2. В стационарных условиях паллиативная помощь оказывается на паллиативных койках БУ РК "Госпиталь ветеранов войн", а также в медицинских организациях республики по доминирующему синдрому и профилю.

28. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 20.02.2021 г. N 184пр "Об организации оказания медицинской помощи населению Республики Калмыкия по профилю "Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь".

29. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории республики, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 15.04.2021 г. N 432пр "Об утверждении Положения об организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Республики Калмыкия".

30. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему Республики Калмыкия, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

31. Между медицинскими организациями с учетом определенного уровня доступа как к персонализированной, так и к деперсонализированной информации о состоянии здоровья в электронном виде, осуществляется передача сведений об оказанной медицинской помощи пациенту с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациенту с установленным диагнозом онкологического заболевания, и его маршрутизации.

32. БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", ЦАОП, ПОК осуществляют деятельность в соответствии с приложениями к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116 н.