Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в муниципальной
собственности города Элисты"

	Заместителю Главы Администрации города Элисты
	(Ф.И.О. заместителя)
	(Ф.И.О., место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность, - для физических лиц)
	(Наименование, место нахождения, ИНН, ОГРН - для юридических лиц)
	(Наименование, реквизиты документа, подтверждающего полномочия - для представителя)
	(Контактный номер телефона, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу принять решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка площадью __________________ кв. м, расположенного по адресу: _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________. Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка: ______________________________________________________________________. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания и проектом планировки территории)
(наименование, дата, номер)
Реквизиты решения об утверждении схемы расположения испрашиваемого земельного участка на кадастровом плане территории
(наименование, дата, номер)
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации и иными нормативными актами):
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок:
Цель использования земельного участка:
Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке (при их наличии):
(Наименование объекта, собственник(-и), реквизиты правоустанавливающих документов)
Основания возникновения права собственности на объект недвижимости у заявителя:
(указываются реквизиты правоустанавливающего документа: договора, распорядительного акта органа власти, решения суда)
К заявлению прилагаются оригиналы (заверенные копии) следующих документов:
Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 года N 210-ФЗ "О предоставлении государственных и муниципальных услуг" документы, указанные в пункте 2.9. предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование без проведения торгов (за исключением земельных участков, предназначенных для ИЖС, ЛПХ, КФХ и ведения садоводства)", не обязательны для представления и могут быть получены Управлением по земельным и имущественным отношениями Администрации города Элисты самостоятельно. Документы приобщаются мною по собственной инициативе. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.
Я,
	(Ф.И.О.)
даю свое согласие на обработку своих персональных данных.
Заявитель:
		(Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального предпринимателя, физического лица или их представителей)

"__" __________ 20__ г.

М.П.