Приложение N 4. Акт приемки объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Элисты Республики Калмыкия от 21 марта 2016 г. N 406 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию
на территории города Элисты"

(с изменениями от 21 марта 2016 г.)

Форма N 1 "б"

Утверждена
Постановлением Администрации г. Элисты
от 23 августа 2013 г. N 3152

АКТ
ПРИЕМКИ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА

от "__" ________ 2013 г.

г. Элиста

Настоящий акт представлен застройщиком
осуществившим строительство, реконструкцию, капитальный ремонт хозяйственным способом объект:
(наименование и конструктивный тип здания (сооружения)
по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста,
(микрорайон, квартал, улица, N дома, N корпуса)
на земельном участке площадью _____ кв. м. согласно
			от "__" ________ 20__ г. N _____					,
2. Разрешение от "__" ________ 20__ г. N RU 08301000/_____ на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, выдано Администрацией г. Элисты. 3. Исходные данные для проектирования выданы коммунальными службами Администрации г. Элисты. 4. Строительство, реконструкция, капитальный ремонт осуществлено по проекту, разработанному:
и согласованному главным архитектором г. Элисты "__" ________ 20__ г. 5. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ		окончание работ
	(месяц и год)					(месяц и год)
6. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование, согласно актам об их приемке. 7. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрыво- и пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и другие мероприятия, предусмотренные проектом, выполнены. 8. Внешние наружные коммуникации: холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, электроснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты по актам эксплуатирующими организациями. 9. Предъявленный к вводу в эксплуатацию объект имеет следующие показатели:

Показатели	единица измерения	по проекту	фактически
Количество зданий	штук
Общая площадь	кв. м.
в том числе:
площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м.
Количество этажей	штук
Строительный объем	куб. м.
в том числе подземной части	куб. м.
Протяженность
Мощность
Количество рабочих мест
ОБЪЕКТЫ ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА:
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, террас, веранд)	кв. м.
Жилая площадь	кв. м.
Количество этажей	этаж
Количество секций	секций
Количество квартир - всего	шт./кв. м.
в том числе:	шт./кв. м.
1-комнатные	шт./кв. м.
2-комнатные	шт./кв. м.
3-комнатные	шт./кв. м.
4-комнатные	шт./кв. м.
более чем 4-комнатные	шт./кв. м.
Общая площадь жилых помещений (с учетом лоджий, балконов, террас и веранд).	кв. м.

10. Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
11. Стоимость строительства объекта - всего _______________ тыс. руб.
в том число строительно-монтажные работы __________________ тыс. руб.
Объект
	(наименование объекта)
расположенный по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста,
соответствует проекту, и принят застройщиком в эксплуатацию.

Объект сдал: подрядчик
	(Фамилия И.О.)		(подпись)

Объект принял: застройщик (заказчик)
	(Фамилия И.О.)		(подпись)

Форма N 2

Утверждена
Постановлением Администрации г. Элисты
от 23 августа 2013 г. N 3152.

АКТ
о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства проектной документации

г. Элиста

"__" ________ 2013 г.

Предъявленный к вводу в эксплуатацию объект
(наименование объекта, вид строительства)
расположенный по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста,
соответствует проектной документации.
Представитель организации, осуществившей строительство
(Ф.И.О., должность, подпись, печать)
Представитель застройщика (заказчика)
(Ф.И.О., должность, подпись, печать)
Представитель проектной организации
	(Ф.И.О., должность, подпись, печать)

Форма N 3

Утверждена
Постановлением Администрации г. Элисты
от 23 августа 2013 г. N 3152.

АКТ
соответствия построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям на устройство систем холодного и горячего водоснабжения и выпусков внутренней канализации

"__" ________ 20__ г.

г. Элиста

Представители: Строительного контроля застройщика (заказчика)
подрядной организации
Произвели осмотр и приемку в эксплуатацию системы холодного, (горячего) водоснабжения и выпусков внутренней канализации на объекте
расположенном по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста
и установили: 1. Монтаж систем и оборудования соответствует проекту и техническим условиям, выданным __________________________________________________
2. При испытании на эффект действия, течи в соединениях трубопроводов не обнаружены, холодная и горячая воды поступают нормально, сточные воды отводятся нормально. В монтаже систем и оборудования обнаружены дефекты и недоделки:
На основании произведенного осмотра и проведенных испытаний, предъявленные к сдаче оборудование и системы холодного и горячего водоснабжения, внутренней канализации считать принятыми и допущенными к эксплуатации.
Подписи представителей строительного контроля: застройщика (заказчика)
подрядной организации
Дефекты и недоделки устранены. Представитель эксплуатационной организации МУП "Элиставодоканал"
"__" ________ 20__ г.

АКТ
соответствия параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства проекту на теплоснабжение

"__" ________ 20__ г.

г. Элиста

Представители: строительного контроля застройщика (заказчика)
подрядной организации
Произвели проверку эффективности действия и приемку в эксплуатацию смонтированного оборудования по теплоснабжению объекта
расположенного по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста,
и установили: 1. Отопительные агрегаты марки __________ установлены в количестве ____ шт. 2. Монтаж приборов и систем внутреннего теплоснабжения соответствует проекту и правилам устройства отопительных котельных. 3. Системы испытаны гидравлическим давлением _____ атм. 4. Испытания систем на тепловой эффект действия выполнены, акт N ____ от "__" ________ 20__ г.
В монтаже систем и оборудования обнаружены следующие дефекты и неисправности
На основании результатов осмотра и проведенных испытаний оборудование и системы отопления объекта считать принятыми в эксплуатацию.

Подписи представителей: Строительного контроля
застройщика (заказчика)
подрядной организации

Дефекты и неисправности устранены. Представитель эксплуатационной организации
(фамилия и.о.)		(подпись)
"__" ________ 20__ г.
м.п.

Форма N 4

АКТ
приемки системы отопления объекта капитального строительства

"__" ________ 20__ г.

г. Элиста

Представители: застройщика (заказчика)
подрядной организации
Произвели проверку эффективности действия и приемку в эксплуатацию отопительных агрегатов, смонтированных на объекте
расположенного по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста,
и установили: - отопительные агрегаты типа _____ в количестве _____ шт. и система отопления смонтированы на объекте, в соответствии с проектом; - контрольно-измерительные приборы и автоматика безопасности соответствуют проекту и работают в нормальном режиме; - помещения котельных обеспечены приточно-вытяжной вентиляцией; - тяга дыма проверена и отвечает требованиям нормальной эксплуатации; Испытание системы отопления, на тепловой эффект выполнены. Акт N _____ от "__" ________ 20__ г. При осмотре и проверке эффективности работы котлов и отопительных приборов обнаружены следующие дефекты и неисправности:
На основании осмотра и проведенных испытаний установленные на объекте отопительные агрегаты и система отопления считаются принятыми и допущенными к эксплуатации.

Подписи представителей:
застройщика (заказчика)
подрядной организации

Дефекты и неисправности устранены. Подписи представителей эксплуатационных организаций и ВДПО
"__" ________ 20__ г.
м.п.

Форма N 5

Утверждена
Постановлением Администрации г. Элисты
от 23 августа 2013 г. N 3152.

АКТ
соответствия параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям на электроснабжение

"__" ________ 20__ г.

г. Элиста

Представители: строительного контроля застройщика (заказчика)
подрядной организации
Произвели проверку и приемку системы электрообеспечения, смонтированной на объекте ___________________________________________
расположенном по адресу: г. Элиста,
и установили: 1. Оборудование и монтаж внутренних систем электроснабжения соответствуют проекту и техническим условиям, выданным ______________ "__" ________     г.
2. Договор на пользование электроэнергией от "__" ________ 20__ г.
заключен с
3. В монтаже электросистемы и электрооборудования обнаружены следующие дефекты и неисправности:
На основании результатов осмотра и проведенных испытаний, системы электрообеспечения объекта, считать принятыми

Подписи представителей: строительного контроля
застройщика (заказчика)
подрядной организации

Дефекты и неисправности устранены. представитель эксплуатационной организации ОАО "Калмэнергоком"
(фамилия и.о.)			(подпись)
"__" ________ 20__ г.
м.п.

Форма N 6

АКТ
соответствия параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства проекту на устройство систем вентиляции и кондиционирования воздуха

"__" ________ 20__ г.

г. Элиста

строительного контроля Представители: застройщика (заказчика)
подрядной организации
Произвели проверку и приемку в эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте _______________________________
расположенном по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста,
и установили: 1. системы вентиляции и кондиционирования воздуха соответствуют проекту
2. нормы обмена воздуха в помещениях соответствуют расчетным.
3. выполненные противопожарные и санитарно-технические решения соответствуют требованиям ___________________________________________
4. при проверке на эффект действия установлено, что при наружной температуре воздуха Тн = _____ система вентиляции, кондиционирования воздуха работает
5. в системах вентиляции и кондиционирования воздуха обнаружены следующие дефекты и недоделки:
На основе осмотра и проведенных испытаний представленные к сдаче в эксплуатацию системы вентиляции и кондиционирования воздуха считать принятыми и допущенными к эксплуатации.

Представители: строительного контроля застройщика (заказчика)
подрядной организации

Дефекты и недоделки устранены, представитель эксплуатационной организации
	(подпись)		(ф.и.о.)
"__" ________ 20__ г.

Форма N 7

Утверждена
Постановлением Администрации г. Элисты
от 23 августа 2013 г. N 3152.

АКТ
соответствия построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства генеральному плану

"__" ________ 2013 г.

г. Элиста

Представители: строительного контроля застройщика (заказчика)
эксплуатационной организации
произвели осмотр и приемку в эксплуатацию благоустройства территории прилегающей к объекту _______________________________________________
расположенному по адресу: РК, г. Элиста,
и установили:

N	Наименование	Ед. измер.	Объем работ по проекту	Объем работ фактически	Сроки выполнения
1. Внутриквартальные дороги и проезды.
1.	Подъездная дорога к объекту, шириной _____ м.	п.м./кв. м.
2.	Внутренние проезды, шириной _____ м.	-//-
3.	Тротуары, шириной _____ м.	п.м.
4.	Отмостка, шириной _____ м.	п.м.
2. Спортивно-игровые и хозяйственные площадки.
5.	Игровые	кв. м.
6.	Спортивные	кв. м.
7.	Хозяйственные	кв. м.
3. Озеленение.
8.	Площадки,	кв. м.
	Газоны,	кв. м.
	Цветники	кв. м.
9.	Посадка деревьев	шт.
10.	Посадка кустов	ряд
4. Наружное электроосвещение.
11.	Установлено опор электроосвещения	шт.
12.	Установлено светильников	шт.
13.

Представитель застройщика (заказчика)

Работы выполнены, представитель отдела архитектуры и градостроительства Администрации города Элисты
(подпись)			(ф.и.о.)
"__" ________ 20__ г.
м.п.

Форма N 8

Утверждена
Постановлением Администрации г. Элисты
от 23 августа 2013 г. N 3152.

АКТ
соответствия параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям на устройство систем радиофикации, телефонизации и телевидения

"__" ________ 20__ г.

г. Элиста

проектной организации						строительного контроля
Представители: застройщика (заказчика)
подрядной организации
эксплуатационной организации
Произвели проверку и приемку в эксплуатацию систем
на объекте
расположенном по адресу:
и установили:
1. система _________________________ соответствует проекту и техническим условиям, выданным _____________________________________;
2. система _________________________ соответствует проекту и техническим условиям, выданным _____________________________________;
3. система _________________________ соответствует проекту и техническим условиям, выданным _____________________________________;
При проверке на эффект действия установлено, что системы работают нормально.
В системах обнаружены следующие дефекты и недоделки:
На основании осмотра и проведенных испытаний предъявленные системы радиофикации, телефонизации и телевидения считать принятыми и допущенными к эксплуатации. строительного контроля

Представители: застройщика (заказчика)
подрядной организации

Дефекты и недоделки устранены Представители эксплуатационных организаций
"__" ________ 20__ г.

Форма N 9

АКТ
соответствия параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям на устройство газоснабжения

"__" ________ 20__ г.

г. Элиста

Представители: застройщика (заказчика)
подрядной организации
Произвели проверку и приемку в эксплуатацию газовых сетей на объекте
расположенном по адресу: Республика Калмыкия, г. Элиста,
и установили: - монтаж оборудования и газовых сетей соответствуют проекту и требованиям СНиП 42-01-2002 "Газораспределительные системы", техническим условиям, выданным __________________ N _____ от "__" ____________
При проверке на эффект действия установлено, что системы работают нормально. Противопожарные и санитарно-технические требования выполнены.
В системах обнаружены следующие дефекты и недоделки:
На основании осмотра и проведенных испытаний предъявленные к приемке газовые сети объекта считать принятыми и допущенными к эксплуатации

Представители:
застройщика (заказчика)
подрядной организации

Дефекты и недоделки устранены Представитель эксплуатационной организации филиала "Элистагоргаз"
"__" ________ 20__ г.