Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на использование
земельных участков, находящихся в
муниципальной собственности города Элисты,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута"

(Рекомендуемая форма заявления)

                                             Заместителю Главы Администрации

                                             города Элисты

                                             ____________________________________________

                                                      (Ф.И.О. заместителя Главы

                                                     Администрации города Элисты)

                                             ____________________________________________

                                                (Ф.И.О.. адрес регистрации заявителя и

                                                 реквизиты документа, удостоверяющего

                                               личность заявителя (для физических лиц))

                                             ____________________________________________

                                                   (Наименование, юридический адрес

                                                        заявителя, ОГРН, ИНН,

                                                        (для юридических лиц))

                                             ____________________________________________

                                                         (контактный телефон,

                                                       адрес электронной почты)

                                        Заявление

     Прошу выдать  разрешение  на  использование  земельного  участка  (части  земельного

участка)

     Вид объекта ________________________________________________________________________

     Местоположение земельного участка: ________________________________________________.

     Ориентировочная площадь земельного участка __________________________________ кв. м.

     Цель использования земельного участка _____________________________________________.

     Кадастровый  номер  земельного  участка  (в  случае,  если  для   размещения объекта

планируется использование всего  земельного  участка)  или  его  части  (в   случае, если

земельный       участок       поставлен       на              государственный кадастровый

учет) __________________________________________________________________________________.

     Срок использования земель или земельных участков __________________________________.

     Прошу   проинформировать   меня   о    результате    предоставления    муниципальной

услуги: ________________________________________________________________________________.

     Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010  N 210-ФЗ  "О

предоставлении государственных и муниципальных услуг" документы, указанные в пункте  2.9.

Административного регламента предоставления муниципальной услуги  "Выдача  разрешений  на

использование  земельных  участков,  находящихся  в  муниципальной  собственности  города

Элисты, без предоставления земельных участков и установления сервитута",  не  обязательны

для представления  и  могут  быть  получены  Управлением  по  земельным  и  имущественным

отношениям Администрации города Элисты  самостоятельно.  Документы  приобщаются   мною по

собственной инициативе.

     В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных"

даю  согласие  на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение.

использование,  распространение,  в  том  числе  передачу.  обезличивание,  блокирование,

уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     Я, ________________________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку своих персональных тайных.

     Приложение:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Подпись _____________ Дата ____________

     М.П.