Приложение N 2 к Положению

Приложение N 2
к Положению о порядке установления
и выплаты ежемесячной доплаты
к государственной пенсии
государственным служащим

                             ----------------------------------------

                             ----------------------------------------

                             от -------------------------------------

                             ----------------------------------------

                             Домашний адрес -------------------------

                             ----------------------------------------

                             Телефон _____________________

                           Заявление

        В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 16

   августа 1995  года  N  854  "О некоторых социальных гарантиях лиц,

   замещающих государственные  должности   Российской   Федерации   и

   должности федеральных  государственных  служащих" прошу установить

   мне ежемесячную доплату к назначенной  в  соответствии  с  Законом

   РСФСР "О  государственных  пенсиях в РСФСР" или Законом Российской

   Федерации "О   занятости   населения   в   Российской   Федерации"

   государственной пенсии ___________________________________________

                                        (вид пенсии)

        Государственную пенсию получаю в ____________________________

   __________________________________________________________________

            (наименование органа социальной защиты населения)

        При замещении   государственной   должности   вновь  обязуюсь

   сообщить об этом органу социальной защиты населения  Архангельской

   области,   выплачивающему  государственную  пенсию  и  ежемесячную

   доплату к ней.

   "   "

   _____________199  г.                    _____________________

                                            (подпись заявителя)