Приложение N 1. Заявление о предоставлении права на реструктуризацию кредиторской задолженности по налогу на пользователей автомобильных дорог

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

В ________________________________

  (наименование налогового органа)

                           Заявление

           о предоставлении права на реструктуризацию

     кредиторской задолженности по налогу на пользователей

                       автомобильных дорог

__________________________________________         ИНН /---------\

(полное наименование организации <*>)                  \---------/

_____________________________________________________________

        (юридический адрес организации <**>)

просит  предоставить  право  в   соответствии   с   распоряжением

администрации Архангельской  области  от  _____________  2002  г.

N ___ на реструктуризацию кредиторской задолженности по налогу на

пользователей автомобильных дорог по состоянию на 01.__.2002 г. и

предоставить право равномерной уплаты задолженности по  налогу  в

течение __ лет, по пеням и штрафам в течение __ лет.

                                                       (Тыс. руб.)

Наименование налога	Сумма задолженности
	по налогу	по пеням и штрафам
Налог на пользователей автомобильных дорог
Всего

     Условия предоставления права на реструктуризацию кредиторской

задолженности по  налогу  на  пользователей  автомобильных  дорог,

установленные    п. 3   Порядка,    утвержденного    распоряжением

администрации Архангельской области от ____________ 2002 г. N ___,

выполнены.

     Руководитель организации  _________/_________Подпись_________

                                                   Ф.И.О.  дата

М.П.

Дата поступления заявления __.__.02 г. _________/_________________

     (отметка налогового органа)        Подпись       Ф.И.О.

     <*> Наименование   организации    приводится    в    строгом

соответствии с учредительными документами.

     <**> Написание адреса производится в строгом соответствии с

указанным  порядком:  почтовый  индекс;  наименование государства;

наименование региона  (республика  в  составе  государства,  край,

область,    автономные    образования);    наименование    района;

наименование  населенного   пункта   (город,   поселок   и   др.);

наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и

др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.