Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Архангельской области от 23 мая 2000 г. N 195-29-ОЗ в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

(с изменениями от 23 мая 2000 г.)

                             Подписной лист

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

областного Собрания по избирательному округу N _____

гражданина Российской Федерации _________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

                                  (число, месяц, год рождения)

работающего _____________________________________________________________

             (место работы, занимаемая должность, род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

         (наименование населенного пункта, города, поселка, села, района)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия,номер и дата вы- дачи пас- порта или заменяющего его документа	Подпись избира- теля	Дата подпи- сания
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,  серия  и

  номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

_________________________________________

           (подпись, дата)

Кандидат в  депутаты:___________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

________________