Приложение N 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к областному закону
от 8 ноября 2006 г. N 268-13-ОЗ

                              Подписной лист

   Выборы депутатов представительного органа муниципального образования

                  "___________________________________"

              Архангельской области "___" ____________ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка  кандидатов  в

депутаты    представительного    органа    муниципального     образования

"__________________________" от ___________________________ (наименование

субъекта  выдвижения   кандидата:   политическая   партия,   региональное

отделение,  иное  структурное  подразделение  политической  партии,  иное

общественное объединение):

     1. ___________________ (ФИО кандидата), родившегося  ______________,

работающего, служащего (наименование организации) ______________________,

занимаемая     должность      _________________,      проживающего      в

_____________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район,

город, иной населенный пункт);

     2. ___________________ (ФИО кандидата), родившегося  ______________,

работающего, служащего (наименование организации) ______________________,

занимаемая     должность      _________________,      проживающего      в

_____________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район,

город, иной населенный пункт);

     3. ___________________ (ФИО кандидата), родившегося  ______________,

работающего, служащего (наименование организации) ______________________,

занимаемая     должность      _________________,      проживающего      в

_____________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район,

город, иной населенный пункт).

     Дата   заверения   избирательной   комиссией   списка    кандидатов,

выдвинутого __________________________ (наименование субъекта  выдвижения

кандидата): __________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также вида на жительство)	Подпись и дата ее внесения (вносятся избирателем собственноручно)
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес  места  жительства,  серия,

номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  документа,   заменяющего   паспорт

гражданина, наименование или код выдавшего его органа  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный   представитель   политической    партии,    регионального

отделения, иного структурного подразделения  политической  партии,  иного

общественного объединения:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечания (в изготавливаемом подписном листе  текст  примечаний  не

указывается):

     1.  В  случае  наличия  у  какого-либо  из  кандидатов  неснятой   и

непогашенной судимости в подписном листе  указываются  номер  (номера)  и

наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской

Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат,  а  также

статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии  с  Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с этими  законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые

действующим Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с

указанием наименования этого закона.

     2. Указываются сведения о принадлежности  кандидата  к  политической

партии, иному общественному объединению, если о членстве в нем он  указал

в  заявлении  о  согласии  баллотироваться,  и  о  его  статусе  в   этой

политической партии, этом общественном объединении.

     3.  В  отношении  кандидатов,  являющихся   гражданами   иностранных

государств, участвующими в выборах в соответствии с пунктом  4  статьи  3

настоящего закона,  дополнительно  указываются  иностранное  государство,

гражданином   которого   является   кандидат,   а   также   сведения    о

продолжительности  постоянного  проживания  данного  лица  на  территории

муниципального образования.