Приложение N 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к областному закону
от 8 ноября 2006 г. N 268-13-ОЗ

                              Подписной лист

      Выборы ______________________________________________________

      (депутатов представительного органа, членов выборного органа,

           выборного должностного лица местного самоуправления)

       муниципального образования "_______________________________"

                          (наименование муниципального образования)

               Архангельской области "__" ____________ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом __________

_________________________________________________________________________

(в  депутаты  представительного  органа,  члены  выборного   органа,   на

должность   выборного   должностного   лица   местного    самоуправления)

муниципального     образования     "____________________________"      по

________________  (наименование  округа:  одномандатный,  многомандатный,

единый) избирательному  округу  N  _____  от  ___________________________

(наименование  субъекта  выдвижения   кандидата:   политическая   партия,

региональное  отделение,  иное  структурное  подразделение   политической

партии,   иное   общественное   объединение)   ___________________   (ФИО

кандидата),    родившегося    _____________,    работающего,    служащего

(наименование  организации)   _____________________________,   занимаемая

должность,    род    занятий    _________________,     проживающего     в

_____________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район,

город, иной населенный пункт).

     Дата заверения избирательной комиссией списка кандидатов, выдвинутых

__________________________ (наименование субъекта  выдвижения  кандидата)

по   ______________________   (наименование   избирательного   округа   в

соответствии   с    наименованием    указанного    списка    кандидатов):

____________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также вида на жительство)	Подпись и дата ее внесения (проставляются избирателем собственноручно)
1
2

Подписной лист удостоверяю:

-------------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес  места  жительства,  серия,

номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  документа,   заменяющего   паспорт

гражданина, наименование или код выдавшего его органа  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат *:

-------------------------------------------------------------------------

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечания (в изготавливаемом подписном листе  текст  примечаний  не

указывается):

     1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

этими  законодательными  актами  за  деяния,   признаваемые   действующим

Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с   указанием

наименования этого закона.

     2. Если кандидат является депутатом и осуществляет  свои  полномочия

на  непостоянной  основе,  указываются  сведения  об  этом  с   указанием

наименования  соответствующего  представительного  органа,   наименование

субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный  пункт,  где

находится  место  жительства  кандидата,  и  наименование  избирательного

округа, в котором он выдвигается.

     3. Указываются сведения о принадлежности  кандидата  к  политической

партии, иному общественному объединению, если о членстве в нем он  указал

в  заявлении  о  согласии  баллотироваться,  и  о  его  статусе  в   этой

политической партии, этом общественном объединении.

     4.  В  отношении  кандидатов,  являющихся   гражданами   иностранных

государств, участвующими в выборах в соответствии с пунктом  4  статьи  3

настоящего закона,  дополнительно  указываются  иностранное  государство,

гражданином   которого   является   кандидат,   а   также   сведения    о

продолжительности  постоянного  проживания  данного  лица  на  территории

муниципального образования.

___________________________

     *Если  кандидат  в  депутаты  сам  собирал  подписи  и   удостоверил

подписной   лист   в   качестве   лица,   собиравшего   подписи,   данная

удостоверительная надпись может не вноситься.