Приложение N 2. Информация о мероприятии и его участнике

Приложение N 2
к Положению по субсидированию части затрат
субъектам малого и среднего предпринимательства
по участию в городских, региональных,
межрегиональных, международных конференциях,
семинарах, конкурсах, выставках, ярмарках

                              ИНФОРМАЦИЯ

                   о мероприятии и его участнике

     1. Информация о мероприятии

     Наименование мероприятия ___________________________________________

     Место проведения ___________________________________________________

     Срок проведения ____________________________________________________

     Статус мероприятия (городское, районное, областное, межрегиональное,

всероссийское, международное) ___________________________________________

     Организатор  мероприятия ___________________________________________

Сумма  затрат,  связанных  с участием ___________________________________

     Цель участия _______________________________________________________

     2. Информация о субъекте малого и среднего предпринимательства

     Субъект малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

                         (полное наименование)

     Юридический адрес __________________________________________________

     Фактическое местонахождение, почтовый адрес ________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон ___________ Факс _____________ E-mail ______________________

     Место, дата регистрации и номер свидетельства о регистрации ________

_________________________________________________________________________

     Вид деятельности по ОКВЭД (с указанием кода)

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Р/с (с указанием банка) ____________________________________________

     К/с ________________________________________________________________

     Контактный телефон (с указанием Ф.И.О. ответственного сотрудника)

     Руководитель (должность Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

     Сведения  о ранее  полученной  поддержке  (цель,  размер  поддержки,

наименование органа, оказавшего поддержку, год получения поддержи) ______

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю, что ___________________________________________ (полное

наименование юридического  лица,  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

является субъектом малого (среднего)  предпринимательства и соответствует

критериям,   установленным  статьей 4  Федерального закона  от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего  предпринимательства  в Российской

Федерации".

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Даю  свое  согласие на  обработку моих  персональных  данных в целях

заключения   договора   о   предоставлении   субсидии.     Мое   согласие

распространяется  на персональные данные,  содержащиеся  в представленных

мною документах.

     _____________________________________ _________ ____________________

     (наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)

     "__" ____________ 201_ г.

      М.П.