Приложение N 1. Заявка на получение субсидии юридического лица

Приложение N 1
к Положению по предоставлению субсидий
субъектам малого предпринимательства
на развитие групп дневного времяпрепровождения
детей дошкольного возраста и иных подобных им
видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

      Конкурсная  комиссия по  рассмотрению  документов  о предоставлении

субсидий

      ___________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество)

      ___________________________________________________________________

      (наименование организации, должность)

                              З А Я В К А

               на получение субсидии юридического лица

     Прошу предоставить субсидию (_______________________________) рублей

(прописью) на реализацию бизнес-проекта

     Вложено собственных средств (_______________________________) рублей

(прописью)

     Полное наименование ________________________________________________

     Сокращенное наименование ___________________________________________

     Свидетельство о регистрации ________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Фактическое местонахождение ________________________________________

     Телефон, факс ______________________________________________________

     Электронная почта __________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

     Ф.И.О. главного бухгалтера _________________________________________

     Дата начала деятельности ___________________________________________

     Основной вид деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  ранее  полученной  поддержке  (цель,  размер поддержки,

наименование органа, оказавшего поддержку, год получения поддержи) ______

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю, что ___________________________________________ (полное

наименование юридического лица,  Ф.И.О. индивидуального  предпринимателя)

является субъектом малого (среднего)  предпринимательства и соответствует

критериям,  установленным статьей  4  Федерального  закона  от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого  и среднего предпринимательства  в Российской

Федерации".

      Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Даю  свое  согласие на  обработку моих  персональных  данных в целях

заключения   договора   о   предоставлении   субсидии.     Мое   согласие

распространяется  на персональные данные,  содержащиеся  в представленных

мною документах.

     Руководитель организации

     ___________ ______________________

     (подпись)   (расшифровка подписи)

     М.П.