Приложение N 4. Анкета субъекта малого (среднего) предпринимательства

Приложение N 4

                                                     УТВЕРЖДЕНО

                                            постановлением администрации

                                             муниципального образования

                                                  "Город Новодвинск"

                                            от 3 октября 2014 г. N 900-па

Типовая форма

                               АНКЕТА

            субъекта малого (среднего) предпринимательства

     1. Информация о субъекте малого (среднего) предпринимательства

Субъект малого (среднего) предпринимательства ___________________________

_________________________________________________________________________

                           (полное наименование)

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактическое местонахождение, почтовый адрес _____________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (___)____________ Факс _______________ E-mail ___________________

Место, дата регистрации и номер свидетельства о регистрации _____________

_________________________________________________________________________

Вид деятельности по ОКВЭД (с указанием кода) ____________________________

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Р/с (с указанием банка) _________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

Сведения о получении компенсации (возмещения) затрат по подготовке кадров

из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в текущем году на дату

предоставления заявки ___________________________________________________

Контактный  телефон  (с  указанием  Ф.И.О.   ответственного   сотрудника)

_________________________________________________________________________

Руководитель (должность Ф.И.О. полностью) _______________________________

_________________________________________________________________________

     2. Информация о мероприятии

Наименование мероприятия ________________________________________________

Место проведения ________________________________________________________

Срок проведения _________________________________________________________

Статус  мероприятия  (городское,  районное,  областное,  межрегиональное,

всероссийское) __________________________________________________________

Организатор мероприятия _________________________________________________

Сумма затрат по мероприятию _____________________________________________

Цель участия ____________________________________________________________

     3. Информация  о среднесписочной численности работающих, начисленной

и  выплаченной заработной плате, а также удержанном и перечисленном с нее

налоге на доходы физических лиц (за последние шесть календарных месяцев)

Период (месяц)	Среднесписочная численность	Фонд начисленной заработной платы	Объем выплаченной заработной платы	Удержанный НДФЛ	Перечисленный НДФЛ
1	2	3	4	5	6
Итого

Применяемая система налогообложения: ____________________________________

     Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный

год - ______________  человек   (в  соответствии   с  приказом   Росстата

от 28.10.2013 N 428)

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

_____________________________________   _________   _____________________

(наименование должности руководителя)   (подпись)   (расшифровка подписи)

"___" _____________ 201__ г.

М.П.