Приложение N 1. Декларация о доходах гражданина и имуществе, принадлежащем ему на праве собственности

Приложение N 1

Отметка о принятии на рассмотрение в орган государственной налоговой службы

                                 В _____________________________________

                                     (указывается наименование органа

                                 _______________________________________

                                     государственной налоговой службы)

                             Декларация

                о доходах гражданина и имуществе,

             принадлежащем ему на праве собственности

 (утв. Указом Президента Российской Федерации от 15 мая 1997 г. N 484)

Декларацию подал ______________________________________________________,

                                      (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: _________________________________________________

                              (почтовый индекс, полный адрес)

Имею  документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                                (вид документа)

серия _______________________________ номер ____________________________

кем и когда выдан документ _____________________________________________

________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________ Место рождения _______________________

Телефоны: домашний ____________________ рабочий ________________________

Замещаемая должность ___________________________________________________

________________________________________________________________________

Декларация подана о доходах и имуществе ________________________________

                                             (Ф.И.О. гражданина, для

________________________________________________________________________

    сведений о членах семьи - Ф.И.О. члена семьи и степень родства)

                     Раздел 1. Сведения о доходах

     Сообщаю  сведения   о  доходах,   полученных   за  отчетный  период

с "01" января 199_ г. по "31" декабря 199_ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода *(1) (тыс.руб.)
1	2	3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Доход по основному месту работы Доход от педагогической деятельности Доход от научной деятельности Доход от иной творческой деятельности Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях Иные доходы (указать вид дохода) 1) 2) 3) Итого доход за отчетный период

------------------------

     *(1) Для доходов,  полученных в иностранной валюте, величина дохода

учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе

     Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности

(в том числе на праве общей собственности), на конец отчетного периода.

                      2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наиме- нование имущества	Основание приобре- тения*(2)	Вид собст- венности *(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)	Стоимость *(4)(тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Земельные участки:*(4) 1) 2) 3) Жилые дома: 1) 2) 3) Квартиры: 1) 2) 3) Дачи: 1) 2) 3) Гаражи: 1) 2) 3) Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

-------------------------------

     *(2) Указываются  основание  приобретения  (покупка, мена, дарение,

наследование,  приватизация  и другие),  а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     *(3) Указывается  вид собственности (личная, общая), для совместной

собственности   указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности  которых  находится  имущество,  для долевой собственности

указывается доля лица, о котором заполняется Декларация.

     *(4) Стоимость имущества  указывается на конец отчетного периода по

данным органов, осуществляющих регистрацию имущества, либо по оценке для

целей налогообложения.  Для  имущества, оцененного в иностранной валюте,

стоимость  указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного

периода.

     *(5) Указывается    вид  земельного  участка  (пая,  доли)  -   под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный, садовый, приусадебный,

огородный и другие.

     Итого  суммарная  декларированная  стоимость  недвижимого имущества

(тыс.руб.) _____________________________________________________________

                     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобре- тения*(6)	Вид собст- венности*(7)	Место регистра- ции	Стоимость *(8) (тыс.руб.)
1	2	3	4	5	6
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Автомобили легковые: 1) 2) Автомобили грузовые: 1) 2) Автоприцепы: 1) 2) Мототранспорт- ные средства: 1) 2) Сельскохозяйст- венная техника: 1) 2) Водный транспорт: 1) 2) Воздушный транспорт: 1) 2) Иные транспорт- ные средства: 1) 2)

-------------------------------

     *(6) Указываются  основание  приобретения  (покупка, мена, дарение,

наследование,  приватизация  и другие),  а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     *(7) Указывается  вид собственности (личная, общая), для совместной

собственности  указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или наименование), в

собственности  которых  находится  имущество,  для долевой собственности

указывается доля лица, о котором заполняется Декларация.

     *(8) Стоимость  имущества указывается на конец отчетного периода по

данным органов, осуществляющих регистрацию имущества, либо по оценке для

целей  налогообложения.  Для имущества, оцененного в иностранной валюте,

стоимость  указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного

периода.

     Итого  суммарная  декларированная  стоимость  транспортных  средств

(тыс.руб.) _____________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, указанных  в Декларации, подтверждаю.

"___" _______________ 199_ г. __________________________________________

                                (подпись лица, заполняющего Декларацию)

"___" _______________ 199_ г. __________________________________________

                                (подпись лица, принявшего Декларацию)