Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование ликвидации зеленых насаждений",
утвержденному распоряжением мэра МО "Северодвинск"
от 14 октября 2009 г. N 302-р
(с изменениями от 10 февраля 2012 г.)

                           Образец заявления

                                                Начальнику Отдела экологии

                                                      и природопользования

                                               Администрации Северодвинска

                                        __________________________________

                                                     Ф.И.О.

                                        __________________________________

                                             (Ф.И.О. физического лица,

                                         индивидуального предпринимателя,

                                          Ф.И.О., должность руководителя,

                                             наименование организации)

                                        почтовый адрес ___________________

                                        __________________________________

                                        телефон __________________________

                              Заявление

     Прошу Вас согласовать ликвидацию ____________________________________

                                     указать количество зеленых насаждений

                                             с разбивкой по породам

__________________________________________________________________________

в районе _________________________________________________________________

                  указать место произрастания зеленых насаждений

__________________________________________________________________________

в связи с ________________________________________________________________

              указать причину необходимости вырубки зеленых насаждений

_______________   _________________   ___________________   ______________

    должность          подпись              Ф.И.О.                дата