Приложение N 10. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 10
к административному регламенту
исполнения инспекцией государственного строительного надзора
Архангельской области государственной функции
по осуществлению государственного строительного надзора
при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте
объектов капитального строительства

                                                             Форма протокола

                    Правительство Архангельской области

             Инспекция государственного строительного надзора

                           Архангельской области

                                 Протокол

                    об административном правонарушении

от "___" __________ 20___ г.                                N ______________

                           ____________________

                            (место составления)

     Я, ____________________________________________________________________

                         (должность, фамилия и инициалы)

(служебное удостоверение N __________ выдано _______________________________

"____" ____________ 20 ___ года) в присутствии _____________________________

____________________________________________________________________________

в  соответствии   со   статьей  28.2    Кодекса    Российской  Федерации  об

административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что

         Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело

   об административном правонарушении (физическом лице, должностном лице,

                      индивидуальном предпринимателе):

     1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель:

Фамилия ____________________________________________________________________

Имя ________________________ Отчество ______________________________________

Адрес места жительства _____________________________________________________

____________________________________________________________________________

Место работы, должность ____________________________________________________

____________________________________________________________________________

  (для индивидуальных предпринимателей - номер и дата выдачи свидетельства

                     о государственной регистрации)

Дата рождения __________________ Место рождения ____________________________

              (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность __________________________________________

____________________________________________________________________________

                   (название, серия, N, когда и кем выдан)

Семейное положение _________________________________________________________

Количество иждивенцев ______________________________________________________

Ранее  к административной ответственности  по ст. __________________ Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях, __________________

____________________________________________________________________________

                         (не привлекался, привлекался, когда)

          Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело

          об административном правонарушении (юридическом лице)

     1.2. Юридическое лицо:

Наименование _______________________________________________________________

                                (полное и сокращенное)

Юридический адрес __________________________________________________________

____________________________________________________________________________

ОГРН _______________________________________________________________________

ИНН/КПП ____________________________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Законный представитель юридического лица ___________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (если имеется), реквизиты документа

                   о назначении (избрании) на должность)

совершил(о): _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

 (дата, место, время совершения, краткая фабула нарушения, данные об отборе

    проб, образцов, абзац, пункт, статья нормативного правового акта,

                                  который нарушен)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     Тем самым совершено  административное  правонарушение,  предусмотренное

_______________________  Кодекса  Российской  Федерации  об административных

правонарушениях, ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________

            (формулировка состава административного правонарушения)

     2. Свидетели, понятые, потерпевшие: ___________________________________

____________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., место жительства)

     3. Законному   представителю   юридического   лица  (физическому  лицу,

должностному лицу или индивидуальному предпринимателю) _____________________

разъяснено, что в соответствии:

     со  статьей  25.1  Кодекса  Российской  Федерации  об  административных

правонарушениях, лицо,  в отношении которого ведется производство по делу об

административном  правонарушении,   вправе  знакомиться со всеми материалами

дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и

отводы,  пользоваться   юридической   помощью   защитника,   а  также  иными

процессуальными   правами   в  соответствии Кодексом Российской Федерации об

административных правонарушениях;

     со  статьей 24.2  Кодекса   Российской   Федерации  об административных

правонарушениях  лицу, не владеющему языком, на котором ведется производство

по делу,   обеспечивается   право   выступать  и давать объяснения, заявлять

ходатайства   и   отводы,   приносить  жалобы на родном языке либо на другом

свободно  избранном   им  самим языке общения, а также пользоваться услугами

переводчика;

     со статьей 24.3   Кодекса   Российской   Федерации  об административных

правонарушениях лицо, участвующее в производстве по делу об административном

правонарушении,   имеет  право в письменной форме, а также с помощью средств

аудиозаписи   фиксировать    ход    рассмотрения    дела об административном

правонарушении;

     со статьей 30.1   Кодекса    Российской   Федерации об административных

правонарушениях   обжаловать  постановление  по  делу  об   административном

правонарушении.

     Разъяснены  и   понятны  права,  предусмотренные статьей 51 Конституции

Российской Федерации,  согласно  которой  никто  не обязан свидетельствовать

против  себя  самого,  своего  супруга и близких родственников, круг которых

определяется федеральным законом.

                                                        ____________________

                                                           (дата, подпись)

     4. Объяснения   законного  представителя юридического лица (физического

лица,  должностного  лица  или  индивидуального  предпринимателя)  по  факту

нарушения: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

    (в случае отказа лица от дачи объяснения и от подписания протокола,

                          сделать запись об этом)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                                                        ____________________

                                                           (дата, подпись)

     5. Подпись должностного лица, составившего протокол:

____________________________________________________________________________

     6. Подпись законного представителя юридического лица (физического лица,

должностного лица или индивидуального предпринимателя):

____________________________________________________________________________

     7. Рассмотрение  дела  об  административном  правонарушении состоится в

инспекции государственного строительного надзора Архангельской области "___"

____________ 20__ г. в _____ час. по адресу: _______________________________

____________________________________________________________________________

                                        Ознакомлен: ______________ (подпись)

     8. Протокол составлен в _____ экземплярах.

     9. К протоколу прилагаются:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     10. С протоколом ознакомлен, его копию получил

__________________________

       (подпись)

"___" ____________ 20__ г.

     11. Копию протокола получил

__________________________

  подпись потерпевшего)

"___" ____________ 20__ г.

     12. Копия протокола отправлена по почте "____" ____________ 20__ г.

_________________________________

(подпись, фамилия и инициалы лица,

  отправившего копию протокола)