Приложение N 4. Форма заявки территориального отдела в Ненецком автономном округе департамента образования Архангельской области на финансирование оплаты проезда детей-инвалидов, проживающих на территории Ненецкого автономного округа, а также лиц, сопровождающих детей-инвалидов, к месту обучения в специальных образовательных учреждениях

Приложение N 4
к Порядку предоставления дополнительных мер социальной поддержки
и детям-инвалидам, проживающим
в Ненецком автономном округе

Форма заявки
территориального отдела в Ненецком автономном округе
департамента образования Архангельской области на финансирование
оплаты проезда детей-инвалидов, проживающих на территории
Ненецкого автономного округа, а также лиц, сопровождающих
детей-инвалидов, к месту обучения в специальных образовательных учреждениях

Количество детей-инвалидов и лиц, сопровождающих детей-инвалидов, получающих денежные средства через отделения почтовой связи	Количество детей-инвалидов и лиц, сопровождающих детей-инвалидов, получающих денежные средства через отделения Сберегательного банка Российской Федерации	Сумма оплаты, подлежащая возмещению через отделения почтовой связи (руб.)	Сумма оплаты, подлежащая возмещению через отделения Сберегательного банка Российской Федерации (руб.)
Итого

Начальник территориального отдела в НАО

департамента образования Архангельской области                                     _________________ _____________________

                                                                                   (подпись, печать)  расшифровка подписи