Приложение. Справка о необходимости следования к месту (от места) осуществления деятельности (работы)

Информация об изменениях:

Указ дополнен приложением с 5 апреля 2020 г. - Указ Губернатора Архангельской области от 3 апреля 2020 г. N 44-у

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

ПРИЛОЖЕНИЕ
к указу Губернатора
Архангельской области
от 17 марта 2020 г. N 28-у

                                                                  (форма)

                                 СПРАВКА

      Дана ______________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения работника)

 _______________________________________________________________________,

             (реквизиты документы, удостоверяющего личность)

 занимающему должность (выполняющему трудовую функцию) __________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 о том, что он (она) в соответствии с ___________________________________

 ________________________________________________________________________

 (указываются реквизиты приказа руководителя организации, соответствующие

   пункты и подпункты Указа Президента Российской Федерации от 2 апреля

  2020 года N 239*, указа Губернатора Архангельской области от 26 марта

                            2020 года N 37-у)

 осуществляет трудовую деятельность в

	непрерывно действующей организации;
	медицинской и аптечной организации;
	организации, обеспечивающей население продуктами питания и товарами первой необходимости;
	организации, выполняющей неотложные работы в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, в иных случаях, ставящих под угрозу жизнь, здоровье или нормальные жизненные условия населения;
	организации, осуществляющей неотложные ремонтные и погрузочно-разгрузочные работы;
	организации, предоставляющей финансовые услуги в части неотложных функций (в первую очередь услуги по расчетам и платежам);
	организации, осуществляющие производство и выпуск средств массовой информации;
	иной организации, определенной постановлением Правительства Архангельской области

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                    и осуществляемый вид деятельности)

 в режиме _______________________________________________________________

                         (режим рабочего времени)

 по адресу: _____________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 контактный телефон для возможности проверки: __________________________.

 "___" ___________ 20___ года

 _________________________________  ______________  _____________________

   (наименование должности лица,      (подпись)     (расшифровка подписи)

        выдавшего справку)

 М.П. (при наличии)

 ____________________

 * Следует указать:

     ссылку  на  конкретный подпункт из числа подпунктов "а" - "ж" пункта

4  и пункта 8 Указа Президента Российской Федерации от 2 апреля 2020 года

N 239;

     осуществляемый    конкретный    вид   деятельности  организации  или

индивидуального  предпринимателя,  относящийся  к  подпунктам  "а"  - "ж"

пункта  4  и  пункта  8 Указа Президента Российской Федерации от 2 апреля

2020 года N 239.