Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 31 июля 2019 г. N 51-ро "Об организации медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и "Неонатология" на территории Архангельской области"

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" от 1 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок N 572н), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" от 15.11.2012 N 921н (далее - Порядок N 921н), в целях повышения качества оказания медицинской помощи женщинам, новорожденным и снижения показателя перинатальной смертности в Архангельской области:

1. Утвердить прилагаемые:

1) распределение государственных медицинских организаций Архангельской области, по возможности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период и детям;

2) порядок взаимодействия государственных медицинских организаций Архангельской области при оказании медицинской помощи женщинам во время беременности;

3) лист маршрутизации беременных женщин в государственные медицинские организации Архангельской области при возникновении осложнений течения беременности и/или экстрагенитальных заболеваний (далее - лист маршрутизации N 1);

4) лист маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на родоразрешение в государственные медицинские организации Архангельской области в зависимости от степени перинатального риска (далее - лист маршрутизации N 2);

5) критерии госпитализации беременных в государственные медицинские организации Архангельской области в зависимости от перинатального риска;

6) порядок госпитализации новорожденных в государственные медицинские организации Архангельской области;

7) порядок информационного обмена при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период.

2. Считать координатором организации медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология" и "неонатология" Перинатальный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - Перинатальный центр);

3. Главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Архангельской области по акушерству и гинекологии и неонатологии:

1) обеспечить оказание организационно-методической помощи специалистам ГМО по оказанию медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология" и "неонатология";

2) осуществлять анализ деятельности медицинских организаций по профилям "акушерство и гинекология" и "неонатология";

3) разработать формы мониторинга для государственных медицинских организаций Архангельской области (далее - ГМО), имеющих в составе межрайонные центры родовспоможения и детства, для осуществления контроля организации медицинской помощи беременным женщинам (срок - август 2019);

4) предоставлять результаты и предложения по организации деятельности службы родовспоможения и детства Архангельской области в отдел медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области ежегодно до 1 марта и по мере необходимости.

4. Главным врачам медицинских организаций Архангельской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период и/или новорожденным:

1) обеспечить оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология" в соответствии с:

Порядками N 572н и N 921н;

клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по профилю "акушерство и гинекология" и "неонатология", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (по мере утверждения);

настоящим распоряжением;

2) внедрить автоматизированную информационную систему "Мониторинг родовспоможения в Архангельской области" с занесением информации обо всех женщинах, состоящих на диспансерном учете по поводу беременности, до 1 октября 2019 года;

3) организовать информационный обмен между медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по профилю "педиатрия" по месту проживания беременной женщины и медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология" по месту наблюдения беременной женщины, с использованием защищенных каналов связи и занесением информации в первичную медицинскую документацию. Направление информации обеспечить до наступления срока беременности 25 недель;

4) обеспечить контроль направления беременных женщин на плановую госпитализацию в акушерский стационар в соответствии с критериями госпитализации беременных женщин в ГМО в зависимости от степени перинатального риска, утвержденными данным распоряжением;

5) обеспечить ведение гравидограммы в медицинской документации беременной женщины с анализом результатов в первой половине беременности - ежемесячно, во второй половине беременности - не реже 2 раз в месяц;

6) обеспечить при выявлении признаков угрозы прерывания беременности:

обязательное проведение ультразвуковой цервикометрии;

микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomati, посев средней порции мочи;

госпитализацию беременной женщины в соответствии с листами маршрутизации N 1 и/или N. 2.

7) обеспечить охват профилактическими осмотрами и диспансерное наблюдение женщин фертильного возраста в рамках приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и от 29 марта 2019 г. N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"; профилактическими осмотрами девушек в возрасте 15-17 лет врачом акушером-гинекологом в объеме не менее 95% от подлежащих.

5. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова":

1) обеспечить получение лицензии по профилю "акушерство и гинекология" для оказания специализированной медицинской помощи девочкам до 18 лет (срок ноябрь 2019 года);

2) организовать работу центра репродуктивного здоровья подростков (декабрь 2022 года).

6. Главным врачам ГМО, имеющих в структуре межрайонные кабинеты пренатальной диагностики и медико-генетическую консультацию:

1) организовать проведение ультразвукового исследования второго триместра беременности женщинам в сроке беременности от 18 недель 0 дней до 19 недель 5 дней для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода и своевременного принятия решения о возможности пролонгирования беременности;

2) обеспечить при проведении ультразвукового скринингового исследования во втором триместре беременности выполнение и оценку цервикометрии с внесением данных в медицинскую документацию пациентки;

3) обеспечить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности внесение в медицинскую документацию беременной женщины данных о соответствии плода гестационному сроку;

7. Главным врачам ГМО, имеющим в структуре межрайонные центры родовспоможения и детства:

1) обеспечить контроль соблюдения и своевременности маршрутизации беременных женщин, наблюдающихся в курируемых ГМО;

2) осуществлять аудит и оценку качества оказания медицинской помощи беременным женщинам в прикрепленных ГМО по ежегодно формируемым планам.

8. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - АОКБ):

1) обеспечить координирующую роль Перинатального центра в маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц среднего и высокого перинатального риска и новорожденных;

2) организовать проведение очного и/или документарного аудита качества оказания медицинской помощи беременным женщинам в медицинских организациях Архангельской области (по ежегодно формируемому плану);

3) обеспечить деятельность акушерского консультативно-дистанционного центра (далее - АДКЦ), неонатального центра компетенций Перинатального центра, работу выездных бригад отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи АОКБ в соответствии с требованиями Порядков N 572н и 921н;

4) организовать ежедневный мониторинг состояния женщин в период беременности и в течение 42 суток послеродового периода и новорожденных, находящихся на койках интенсивной терапии и отделениях реанимации ГМО;

5) обеспечить аудиозапись телефонных консультаций со специалистами АДКЦ и неонатального центра компетенций и ее хранение не менее 1 года;

6) обеспечить контроль качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, наблюдающихся в ГМО, специалистами АДКЦ посредством анализа сведений автоматической информационной системы "Мониторинг родовспоможения в Архангельской области".

9. Считать утратившими силу:

1) распоряжения министерства здравоохранения Архангельской области:

от 29 августа 2017 года N 55-ро "Об организации исполнения Порядков оказания медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и "неонатология" на территории Архангельской области и в связи с вводом в строй Перинатального центра";

от 1 ноября 2018 года N 53-ро "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 29 августа 2017 года N 55-ро "Об организации исполнения Порядков оказания медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и "неонатология" на территории Архангельской области и в связи с вводом в строй Перинатального центра";

2) перечень учреждений здравоохранения Архангельской области, в которых создаются межрайонные центры родовспоможения и детства по профилю госпитализации беременных женщин на родоразрешение и муниципальных образований Архангельской области, прикрепленных к Центрам родовспоможения и детства, утвержденный распоряжением министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области от 23 декабря 2011 N 1567-ро "Об организации работы межрайонных центров родовспоможения и детства".

10. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра - начальника управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области Русинову Т.В.

11. Настоящее распоряжение вступает со дня его подписания.

Министр

А.А. Карпунов

Утверждено
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Распределение
государственных медицинских организаций Архангельской области по возможности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период и детям

1. Государственные медицинские организации Архангельской области, имеющие в структуре резервные (ургентные) родильные залы для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде и новорожденным:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Верхнетоемская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Ильинская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Каргопольская центральная районная больница имени Н.Д. Кировой";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Коношская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Красноборская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Яренская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Лешуконская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Онежская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Карпогорская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Плесецкая центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Устьянская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Шенкурская центральная районная больница имени Н.Н. Приорова";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Холмогорская центральная районная больница".

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Новодвинская центральная городская больница".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Государственные медицинские организации Архангельской области, имеющие в структуре межрайонный центр родовспоможения и детства, в том числе:

1) акушерский стационар для оказания медицинской помощи беременным женщинам с низкой степенью перинатального риска и новорожденным (Первая группа):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Мирнинская центральная городская больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Няндомская центральная районная больница";

2) акушерский стационар для оказания медицинской помощи беременным женщинам со средней степенью перинатального риска и/или палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, койки патологии новорожденных и недоношенных детей (Вторая группа):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Вельская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Северодвинский родильный дом";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Северодвинская городская детская клиническая больница";

3) акушерский стационар для оказания медицинской помощи беременным женщинам с высокой степенью перинатального риска, отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин и/или отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и осуществляющие мониторинг здоровья и диспансерного наблюдения беременных женщин и детей (Третья группа):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова"

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (структурное подразделение - Перинатальный центр).

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Лист
маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на родоразрешение в государственные медицинские организации Архангельской области в зависимости от степени перинатального риска (лист маршрутизации N 2)

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

N	Муниципальные образования Архангельской области	Беременные низкой степени перинатального риска <*>	Беременные средней степени перинатального риска <*>	Беременные высокой степени перинатального риска
1	Город Архангельск	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
2	Город Северодвинск	ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом"	ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
3	Город Новодвинск	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
4	Город Котлас и Котласский муниципальный район	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
5	Город Коряжма	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
6	Город Мирный	ГБУЗ АО "Мирнинская центральная городская больница"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
7	Вельский муниципальный район	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
8	Верхнетоемский муниципальный район	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
9	Вилегодский муниципальный район	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
10	Виноградовский муниципальный район	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
11	Каргопольский муниципальный район	ГБУЗ АО "Няндомская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
12	Коношский муниципальный район	ГБУЗ АО "Няндомская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
13	Красноборский муниципальный район	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
14	Ленский муниципальный район	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
15	Лешуконский муниципальный район	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
16	Мезенский муниципальный район	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
17	Няндомский муниципальный район	ГБУЗ АО "Няндомская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
18	Онежский муниципальный район	ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом"	ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
19	Пинежский муниципальный район	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
20	Плесецкий муниципальный район	ГБУЗ АО "Мирнинская центральная городская больница"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
21	Приморский муниципальный район (в зависимости от территориальной приближенности)	ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом"/ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом"/ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
22	Устьянский муниципальный район	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
23	Холмогорский муниципальный район	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
24	Шенкурский муниципальный район	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"

При направлении беременных женщин на госпитализацию учитывается желание женщины по выбору акушерского стационара в пределах одной группы.

Женщины, не состоящие на диспансерном учете, лица без определенного места жительства, жители иных субъектов Российской Федерации, иностранные граждане направляются на родоразрешение в ГМО в соответствие со степенью перинатального риска в зависимости от фактического места пребывания.

Новорожденные, родившиеся в резервном (ургентном) родильном зале/вне медицинской организации направляются на госпитализацию в соответствии с порядком госпитализации новорожденных в государственные медицинские организации Архангельской области.

Женщины. родившие в резервном (ургентном) родильном зале или вне медицинской организации, для оказания медицинской помощи в послеродовом периоде направляются в ГМО в соответствии с установленным диагнозом, на основании решения акушерского дистанционно-консультативного центра ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница" при максимальном соблюдение принципа совместного пребывания матери и ребенка.

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Лист
маршрутизации беременных женщин в государственные медицинские организации Архангельской области при возникновении осложнений течения беременности и/или экстрагенитальных заболеваний (лист маршрутизации N 1)

1. Госпитализация беременных женщин до 22 недель гестационного срока:

1) при возникновении осложнений в течение беременности, в том числе у женщин с экстрагенитальной патологией в стадии ремиссии, осуществляется в гинекологические отделения (на койки) государственных медицинских организаций Архангельской области (далее - ГМО), федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства", федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 58 Федерального медико-биологического агентства";

2) при обострении экстрагенитальной патологии (в том числе при первичной постановке диагноза) осуществляется в профильное отделение медицинских организаций при условии совместного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом;

3) при сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется ГМО, оказывающую медицинскую помощь по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния при условии совместного наблюдения и ведения пациентки врачом - акушером-гинекологом и врачом-специалистом по профилю заболевания.

2. Госпитализация беременных с 22 недель гестационного периода:

1) при экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение ГМО, имеющие в составе акушерские стационары первой, второй, третьей группы, при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом;

2) при наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар ГМО в соответствии с листом маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на родоразрешение в государственные медицинские организации Архангельской области в зависимости от степени перинатального риска;

3) при сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар ГМО по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния;

4) для дородовой госпитализации и для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в населенных пунктах Архангельской области, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина направляется по согласованию на койки сестринского ухода акушерского стационара.

3. При решении вопроса о выборе уровня медицинской организации для оказания стационарной медицинской помощи беременной следует руководствоваться решением врачебной комиссии/консилиума врачей ГМО, организуемых в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах прав граждан в сфере здравоохранения в Российской Федерации".

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Порядок
взаимодействия государственных медицинских организаций Архангельской области при оказании медицинской помощи женщинам во время беременности

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту наблюдения (по месту жительства беременной женщины) или по выбору женщины.

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 N 572н (далее - Порядок N 572н), клиническими рекомендациями (протоколами лечения), утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, с неукоснительным соблюдением листа маршрутизации беременных женщин в государственные медицинские организации Архангельской области (далее - ГМО) при возникновении осложнений течения беременности и/или экстрагенитальных заболеваний и листа маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на родоразрешение в ГМО в зависимости от степени перинатального риска, утвержденных настоящим распоряжением.

3. При постановке женщины на диспансерный учет по поводу беременности специалисты медицинской организации по месту наблюдения пациентки вносят данные в аналитическую информационную систему "Мониторинг родовспоможения в Архангельской области".

4. У всех беременных женщин, взятых на диспансерный учет, степень перинатального риска оценивается не менее трех раз за беременность (при постановке на учет, в 20 недель, 35-36 недель), при обострении экстрагенитальной патологии и осложнении течения беременности подсчет перинатальных факторов риска осуществляется при установлении диагноза. При подсчете перинатальных факторов риска рекомендуется использовать шкалу Радзинского В.Е. Данные о степени перинатального риска в обязательном порядке вносятся в медицинскую документацию пациентки.

5. При постановке беременной женщины на диспансерный учет лечащий врач/фельдшер запрашивает выписку из медицинской документации в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по месту наблюдения пациентки, которая предоставляется с использованием защищенных каналов связи

6. До наступления срока беременности 25 недель информация о женщине, состоящей на диспансерном учете по беременности, специалистом женской консультации направляется с использованием защищенных каналов связи (с дублированием по телефонной связи) в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям, по месту жительства пациентки для выполнения совместных дородовых патронажей. Данные о медицинской организации в которую передана информация, способе и дате передачи сведений вносятся в медицинскую документацию беременной женщины.

7. При оценке состояния беременной женщины в сроке беременности 36 недель в зависимости от степени перинатального риска и с учетом рекомендаций специалистов акушерского дистанционно-консультативного центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - АДКЦ) лечащий врач (фельдшер/акушерка) определяет акушерский стационар для родоразрешения. Информация доводиться до пациентки в доступной форме. Дата госпитализации согласуется с ГМО и записывается в медицинскую документацию пациентки.

8. Лечащий врач (фельдшер/акушерка) медицинской организации по месту наблюдения беременной женщины несет ответственность за своевременность госпитализации пациентки в акушерский стационар и реализацию мероприятий по профилактике родов в ургентных родильных залах и вне медицинских организаций;

9. При выявлении у беременной женщины высокого перинатального риска пациентка подлежит консультированию (в том числе с использованием телемедицинского консультирования) в консультативно-диагностической поликлинике Перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - Перинатальный центр) для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов (по предварительному согласованию со специалистами АДКЦ);

10. Состояние беременных женщин с высокой степенью перинатального риска подлежит еженедельному мониторированию специалистами АДКЦ посредством электронной связи.

11. Организация комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 25 декабря 2017 N 74-ро "О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Архангельской области".

12. Информирование АДКЦ, главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Архангельской области (далее - главный акушер-гинеколог) и начальника отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Архангельской области о возникновении медицинской организации тяжелой и экстренной ситуации при оказании акушерской помощи осуществляется незамедлительно в соответствии с порядком информационного обмена при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовый период, утвержденном настоящим распоряжением.

13. ГМО, имеющие в составе межрайонные центры родовспоможения и детства (далее - МРЦ РД) осуществляют контроль организации медицинской помощи беременным женщинам в прикрепленных ГМО в соответствии с перечнем ГМО, имеющих в составе межрайонные центры родовспоможения и детства (МРЦ РД) (приложение к настоящему порядку), по форме разработанной главным акушером-гинекологом.

14. МРЦ РД:

1) проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников курируемых ГМО;

2) проводит не реже 1 раза в месяц клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи (совместные заседания клинико-экспертной комиссии с курируемыми ГМО);

3) организует не реже 1 раза в квартал семинары (в том числе с использованием видеоселекторной связи) с прикрепленными ГМО с анализом основных показателей службы родовспоможения;

4) проводит мониторинг организации работы с беременными женщинами группы социального риска в прикрепленных ГМО;

5) в режиме видеоселекторной связи еженедельно передает в АДКЦ информацию о беременных женщинах высокой степени перинатального риска, наблюдающихся в прикрепленных ГМО, находящихся на стационарном лечении в своих акушерских стационарах, и иную информацию по запросу главного внештатного акушера-гинеколога и/или специалистов отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области;

6) обеспечивает госпитализацию беременных женщин в акушерский стационар (в том числе на койки акушерского ухода) в сроке, предварительно согласованные с лечащим врачом медицинской организации по месту наблюдения беременной женщины.

11. АДКЦ

1) осуществляет координацию организации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов с учетом требований Порядка N 572н, клинических рекомендаций (протоколов лечения), утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, локальных алгоритмов действий, утвержденных Перинатальным центром;

2) обеспечивает совместно со специалистами ГМО организацию проведения информационных мероприятий для населения по вопросам перинатальной помощи; охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

Приложение
к Порядку взаимодействия
государственных медицинских
организаций Архангельской области
при оказании медицинской помощи
женщинам во время беременности

Перечень
государственных медицинских организаций Архангельской области, имеющих в составе межрайонные центры родовспоможения и детства (МРЦ РД)

	МРЦ РД	Курируемые ГМО
1/2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области (далее - ГБУЗ АО) "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой" (женщины)/ГБУЗ АО "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова" (дети)	ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 4"
		ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 6"
		ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 7"
		ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич"
		ГБУЗ АО "Новодвинская центральная городская больница"
		ГБУЗ АО Виноградовская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Холмогорская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Карпогорская центральная районная больница"
3	Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница" (женщины)	ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая поликлиника N 1"
		ГБУЗ АО "Приморская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Лешуконская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Мезенская центральная районная больница"
4	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"	ГБУЗ АО "Коряжемская городская больница"
		ГБУЗ АО "Верхнетоемская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Ильинская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Красноборская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Яренская центральная районная больница"
5	ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Устьянский центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Шенкурская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Няндомская центральная районная больница"
6	ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом"	ГБУЗ АО "Северодвинская городская поликлиника "Ягры"
		ГБУЗ АО "Онежская центральная районная больница"
7	ГБУЗ АО "Мирнинская центральная городская больница"	ГБУЗ АО "Плесецкая центральная районная больница"
8	ГБУЗ АО "Няндомская центральная районная больница"	ГБУЗ АО "Каргопольская центральная районная больница имени Н.Д. Кировой"
		ГБУЗ АО "Коношская центральная районная больница"
9.	ГБУЗ АО "Северодвинская городская детская клиническая больница"	ГБУЗ АО "Северодвинская городская поликлиника "Ягры"
		ГБУЗ АО "Онежская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Приморская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Лешуконская центральная районная больница"
		ГБУЗ АО "Мезенская центральная районная больница"

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Порядок
госпитализации новорожденных в государственные медицинские организации Архангельской области

1. Оказание медицинской помощи новорожденным в государственных медицинских организациях Архангельской области (далее - ГМО) осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

2. Медицинская помощь новорожденному, родившемуся вне ГМО, осуществляется бригадой скорой медицинской помощи, которая доставляет новорожденного в ближайшую ГМО, указанную в распределении ГМО по возможности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период и детям, утвержденном настоящим распоряжением (далее - Распределение).

3. В ГМО, указанных в Распределение, должен быть обеспечен комплекс первичных реанимационных мероприятий новорожденным в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2014 года N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям", в случае рождения ребенка с экстремально низкой и очень низкой массой тела при оказании первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале необходимо руководствоваться методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 ноября 2011 года N 15/0/10/2-11336 "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении".

4. В случаях рождения ребенка, нуждающегося в реанимации и интенсивной терапии, отсутствия в ГМО, где произошли роды, коек/отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных медицинским работником данной организации незамедлительно информируется областной неонатальный центр компетенций перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области (далее - ГБУЗ АО) "Архангельская областная клиническая больница" (далее - НКЦ ПЦ) и осуществляется вызов неонатальной бригады отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница" (далее - НБ АОКБ). До прибытия бригады оказание медицинской помощи новорожденному продолжается силами медицинских работников ГБУЗ АО, где произошли роды в соответствии с требованиями порядков, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).

5. При родах в ГМО, имеющих в структуре резервные (ургентные) родильные залы:

недоношенные дети с экстремально низкой и очень низкой массой тела при отсутствии противопоказаний доставляются НБ АОКБ в Перинатальный центр ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница" (далее - ГЩ АОКБ);

недоношенные дети, родившиеся массой тела более 1500 граммов, и доношенные дети, нуждающиеся в оказании в реанимации и интенсивной терапии, доставляются НБ АОКБ в первые трое суток - в ГЩ АОКБ, старше трех суток в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая детская больница имени П.Г. Выжлецова" (далее - АОДКБ);

доношенные дети, не нуждающиеся в интенсивном лечении, доставляются в первые трое суток в акушерские стационары в зависимости от состояния родильницы.

6. При родах в ГМО, имеющих в структуре акушерские стационары первой и второй группы:

недоношенные дети с экстремально низкой и очень низкой массой тела при отсутствии противопоказаний доставляются НБ АОКБ в ПЦ АОКБ;

недоношенные дети, родившиеся массой тела более 1500 граммов, и доношенные дети, нуждающиеся в оказании в реанимации и интенсивной терапии, доставляются НБ АОКБ в первые трое суток - в ПЦ АОКБ, далее в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных АОДКБ;

7. Перевод новорожденного в ГБУЗ АО неонатального или акушерского профиля осуществляется вместе с родильницей.

8. При наличии медицинских показаний новорожденные направляются в отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - ОПН и НД):

в ОПН и НД ПЦ АОКБ - дети из ПЦ АОКБ;

в ОПН и НД АОДКБ - дети из ГБУЗ АО "Архангельский клинический родильный дом имени К.Н. Самойловой", "Мирнинская центральная городская больница", "Няндомская центральная районная больница";

в ОПН и НД ГБУЗ АО "Северодвинская детская клиническая больница" - дети из ГБУЗ АО "Северодвинский родильный дом";

в ОПН и НД ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" - дети из ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)", "Коряжемская городская больница", "Вельская центральная районная больница".

9. Направление новорожденных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные центры осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи".

10. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи по профилям "детская кардиология", "детская эндокринология", "пульмонология", "неврология", "гематология", "нефрология", "гастроэнтерология", "аллергология-иммунология", "детская хирургия" дети, независимо от возраста и массы тела, переводятся в профильные отделения АОДКБ.

11. При выписке новорожденного информация из ГМО акушерского, неонатального, педиатрического профиля передается по телефону и по электронной почте с использованием защищенных каналов связи в день выписки в медицинскую организацию, которая будет осуществлять дальнейшее оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях наблюдение ребенка с обязательным указанием в истории развития новорожденного ФИО и должности сотрудника, передавшего информацию и ФИО и должность сотрудника, принявшего информацию.

12. Информация о принятии под наблюдение новорожденного передается лицом, принявшим информацию ГМО, осуществляющей оказание первичной медико-санитарной помощи, заведующему педиатрическим отделением и заместителю главного врача по поликлинической работе не позднее 1 рабочего дня.

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Порядок
информационного обмена при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

Все беременные женщины с высокой и средней степенями риска развития акушерской и перинатальной патологии в обязательном порядке своевременно, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и настоящим распоряжением направляются в акушерские стационары соответствующей группы.

При возникновении в медицинских организациях Архангельской области (кроме акушерских стационаров третьей группы) неотложных и экстренных ситуаций во время оказания акушерской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период (в течение 42 дней с момента родоразрешения) в обязательном порядке незамедлительно:

1) извещается ответственное лицо за оказание медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", с вызовом на рабочее место и главный врач медицинской организации;

2) информация передается в акушерский дистанционно-консультативный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - АДКЦ) с целью обеспечения квалифицированной консультативной помощи врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача анестезиолога-реаниматолога, врачей иных специальностей по профилю заболевания для определения тактики ведения, комплекса неотложных мероприятий, решения вопроса о прибытии специалистов выездной акушерско-гинекологической, неонатальной бригады и медицинской эвакуации;

3) извещается главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Архангельской области и начальник отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области (или лицо его заменяющее).

При возникновении в Перинатальном центре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - Перинатальный центр) тяжелых и экстренных ситуаций во время оказания акушерской помощи в обязательном порядке незамедлительно:

1) извещаются заведующий акушерским отделением, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, руководитель Перинатального центра с вызовом на рабочее место;

2) одновременно информация передается главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Архангельской области и начальнику отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области (или лицу его заменяющему).

По всем случаям неотложных состояний в период беременности, родов и в послеродовой период, возникших в медицинских организациях Архангельской области за истекшие сутки, АДКЦ передает информацию по защищенному каналу связи в отдел медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области до 10:00 следующего дня.

Утверждены
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Критерии
госпитализации беременных женщин в государственные медицинские организации Архангельской области в зависимости от степени перинатального риска

1. Показания к направлению беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень перинатального риска):

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства);

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при предыдущих беременностях (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов (гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного) и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины в плановом порядке по согласованию с акушерским дистанционно-консультативным центром государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" направляются в акушерские стационары более высокого уровня.

2. Показания к направлению беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень перинатального риска):

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

одно кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

многоводие;

многоплодная беременность (двойня);

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель (за исключением женщин, проживающих в городах Архангельске, Новодвинске, Приморском, Мезенском, Лешуконском муниципальных районах);

задержка внутриутробного роста плода I степени.

3. Показания к направлению беременных женщин в акушерский стационар третьей группы - перинатальный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (высокая степень перинатального риска):

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 до 33 недель (для женщин, проживающих в городах Архангельске, Новодвинске, Приморском, Мезенском, Лешуконском муниципальных районах, до 36 недель);

мертворождение в анамнезе;

беременность после лечения бесплодия любого генеза;

поперечное и косое положение плода;

задержка внутриутробного развития II степени;

2 и более рубцов на матке после оперативного вмешательства;

рубец на матке при наличии признаков несостоятельности рубца;

предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

многоплодная беременность;

задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития);

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

маловодие и выраженное многоводие;

экстрагенитальная патология:

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.