Приложение N 1. Уведомление о намерении участвовать на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку предварительного уведомления
Губернатора Архангельской области
уполномоченным по правам человека в
Архангельской области, председателем,
заместителем председателя и аудиторами
контрольно-счетной палаты
Архангельской области, членами
избирательной комиссии Архангельской
области с правом решающего голоса,
работающими на постоянной (штатной)
основе, об участии на безвозмездной
основе в управлении некоммерческой
организацией

                                       Губернатору Архангельской области

                                      ___________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии))

                                      от ________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии),

                                         наименование государственной

                                        должности Архангельской области

                                              в государственном органе

                                            Архангельской области)

                                Уведомление

              о намерении участвовать на безвозмездной основе

                 в управлении некоммерческой организацией

     В соответствии с пунктом 2 части 3.4 статьи 12.1 Федерального закона

от 25 декабря 2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции"  уведомляю

о намерении   участвовать    на   безвозмездной   основе   в   управлении

некоммерческой  организацией

________________________________________________________________________,

           (организационно-правовая форма и наименование

                         некоммерческой организации)

расположенной по адресу:

________________________________________________________________________

  (сведения об адресе (о месте нахождения) постоянно действующего органа

________________________________________________________________________.

      некоммерческой организации, по которому осуществляется связь с

                       некоммерческой организацией)

     Основные виды деятельности некоммерческой организации:

________________________________________________________________________.

     Участие  в  управлении  указанной  некоммерческой    организацией не

повлечет за  собой  возникновения  конфликта  интересов  или  возможности

возникновения конфликта интересов при исполнении мной  своих  должностных

обязанностей по замещаемой должности.

_________________    _______________________   __________________________

     (дата)                 (подпись)            (расшифровка подписи)

     Регистрационный  номер в журнале регистрации уведомлений Губернатора

Архангельской  области  уполномоченным по правам человека в Архангельской

области,    председателем,    заместителем    председателя  и  аудиторами

контрольно-счетной  палаты  Архангельской  области, членами избирательной

комиссии  Архангельской области с правом решающего голоса, работающими на

постоянной  (штатной)  основе,  об  участии  на  безвозмездной  основе  в

управлении некоммерческой организацией ______________.

     Дата регистрации уведомления "____" ______________ 20 ___ г.

__________________________________       ________________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего              (расшифровка подписи)

            уведомление)