Приложение N 1. Заявление о согласовании дизайн-проекта размещения вывески

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование дизайн-проекта размещения
вывески на территории муниципального
образования "Город Архангельск"
Архангельской области"

                                Директору департамента градостроительства

                                Администрации  муниципального образования

                                "Город Архангельск"

                                от (ФИО)_________________________________

                                адрес: __________________________________

                                паспорт _________________________________

                                ИНН _____________________________________

                                Тел._____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ.

      Прошу  согласовать  дизайн-проект   размещения   вывески   размером

 ______(м) расположенной на ________(фасад, ограждение,  крыша  и  т.д.),

 находящегося  по  адресу: _________________________________. Документом,

 удостоверяющим (устанавливающим) права  заявителя  на здание, сооружение

 либо  помещение является ____________________________________ (реквизиты

 правоустанавливающего документа).

      Подтверждаю   согласие   на   обработку   персональных   данных   в

 соответствии с требованиями Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

 "О персональных данных".

 Результат предоставления муниципальной услуги получу (нужное отметить):

 /-\лично в Администрации муниципального образования "Город Архангельск";

 \-/

 /-\почтовым отправлением.

 \-/

 Приложение: _______ на ___________ л.

 "___" _____________ 20__ г.     _____________/   _______________________

                                   (подпись)        (должность, Ф.И.О.)