Приложение N 4. Заявление о получении разрешения представителя нанимателя (работодателя) на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 29 сентября 2020 г. - Закон Архангельской области от 29 сентября 2020 г. N 303-19-ОЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к областному закону
от 27 сентября 2006 года
N 222-12-ОЗ

С изменениями и дополнениями от:

29 сентября 2020 г.

                                      ___________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии),

                                            наименование должности

                                           представителя нанимателя

                                                (работодателя))

                                      ___________________________________

                                               (наименование местной

                                         администрации муниципального

                                                  образования

                                               Архангельской области)

                                      от ________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии),

                                            наименование должности

                                           муниципального служащего)

                                Заявление

      о получении разрешения представителя нанимателя (работодателя)

             на участие на безвозмездной основе в управлении

                       некоммерческой организацией

      В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 14 Федерального закона от

 2  марта  2007  года  N 25-ФЗ  "О  муниципальной  службе  в   Российской

 Федерации"  прошу  разрешить  мне  участие  на  безвозмездной   основе в

 управлении некоммерческой организацией

 _______________________________________________________________________,

         (организационно-правовая форма и наименование некоммерческой

                               организации)

 расположенной по адресу:

 ________________________________________________________________________

        (сведения об адресе (о месте нахождения) постоянно действующего

                                  органа

 _______________________________________________________________________.

        некоммерческой организации, по которому осуществляется связь с

                       некоммерческой организацией)

      Индивидуальный номер налогоплательщика некоммерческой  организации:

 _____________________________.

      Наименование  единоличного  исполнительного  органа  некоммерческой

 организации   или   наименование   коллегиального   органа    управления

 некоммерческой организации, в качестве  которого  или   соответственно в

 качестве члена которого муниципальный служащий  намерен  участвовать  на

 безвозмездной основе в управлении этой организацией,  а  также  функции,

 которые на него будут возложены: _______________________________________

 _______________________________________________________________________.

      Основные виды деятельности некоммерческой организации:

 _______________________________________________________________________.

      Участие  в  управлении  указанной  некоммерческой   организацией не

 повлечет за собой  возникновения  конфликта  интересов  или  возможности

 возникновения конфликта интересов при исполнении мной своих  должностных

 обязанностей.

______________      _______________      ________________________________

     (дата)            (подпись)               (расшифровка подписи)

      Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений  о  получении

 разрешения  представителя  нанимателя  (работодателя)  на     участие на

 безвозмездной   основе   в   управлении   некоммерческой    организацией

 ______________.

      Дата регистрации заявления "____" ______________ 20 ___ года.

________________________________       __________________________________

         (подпись лица,                        (расшифровка подписи)

 зарегистрировавшего заявление)