Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к областному закону
от 8 ноября 2006 г. N 268-13-ОЗ

                              Подписной лист

      Выборы ______________________________________________________

      (депутатов представительного органа, членов выборного органа,

           выборного должностного лица местного самоуправления)

       муниципального образования "______________________________"

                          (наименование муниципального образования)

              Архангельской области "___" ____________ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата _______

_________________________________________________________________________

(в  депутаты  представительного  органа,  члены  выборного   органа,   на

должность   выборного   должностного   лица   местного    самоуправления)

муниципального    образования     "__________________________________" по

_____________________      (наименование      округа:      одномандатный,

многомандатный, единый) избирательному округу  N ___  ___________________

(ФИО   кандидата),   родившегося   _________,   работающего,    служащего

(наименование  организации)   _____________________________,   занимаемая

должность,    род    занятий    _________________,     проживающего     в

_____________________________    (наименование    субъекта     Российской

Федерации, район, город, иной населенный пункт).

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также вида на жительство)	Подпись и дата ее внесения (проставляются избирателем собственноручно)
1
2

Подписной лист удостоверяю:

-------------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места  жительства,  серия,

номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  документа,   заменяющего   паспорт

гражданина, наименование или код выдавшего его органа  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат *:

-------------------------------------------------------------------------

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечания (в изготавливаемом подписном листе  текст  примечаний  не

указывается).

     1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

этими  законодательными  актами  за  деяния,   признаваемые   действующим

Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с   указанием

наименования этого закона.

     2. Если кандидат является депутатом и осуществляет  свои  полномочия

на  непостоянной  основе,  указываются  сведения  об  этом  с   указанием

наименования  соответствующего  представительного  органа,   наименование

субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный  пункт,  где

находится  место  жительства  кандидата,  и  наименование  избирательного

округа, в котором он выдвигается.

     3. Указываются сведения о принадлежности  кандидата  к  политической

партии, иному общественному объединению, если о членстве в нем он  указал

в  заявлении  о  согласии  баллотироваться,  и  о  его  статусе  в   этой

политической партии, этом общественном объединении.

     4.  В  отношении  кандидатов,  являющихся   гражданами   иностранных

государств, участвующими в выборах в соответствии с пунктом  4  статьи  3

настоящего закона,  дополнительно  указываются  иностранное  государство,

гражданином   которого   является   кандидат,   а   также   сведения    о

продолжительности  постоянного  проживания  данного  лица  на  территории

муниципального образования.

__________________________

     *Если кандидат сам собирал подписи и удостоверил  подписной  лист  в

качестве лица, собиравшего подписи, данная удостоверительная  надпись  не

вносится.