Приложение N 5. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к административному регламенту исполнения инспекцией
по надзору за сохранностью памятников истории и культуры
Архангельской области государственной функции
по осуществлению государственного контроля в сфере
сохранения, использования, популяризации и государственной охраны
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                                                             Форма протокола

                   Правительство Архангельской области

            Инспекция по надзору за сохранностью памятников

               истории и культуры Архангельской области

                                 Протокол

                    об административном правонарушении

"___" __________ 20__ г.                                        N __________

     Я, ____________________________________________________________________

                       (должность, фамилия и инициалы)

служебное удостоверение N __________ выдано ________________________________

______________________________________________ "____" ___________ 20___ года

в присутствии ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

в   соответствии   со   статьей 28.2   Кодекса    Российской       Федерации

об административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что

(Сведения  о лице,  в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении   (физическом  лице,   должностном  лице,      индивидуальном

предпринимателе)

1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель:

Фамилия ____________________________________________________________________

Имя ___________________________ Отчество ___________________________________

Адрес места жительства _____________________________________________________

____________________________________________________________________________

Место работы, должность ____________________________________________________

____________________________________________________________________________

  (для индивидуальных предпринимателей - номер и дата выдачи свидетельства

                      о государственной регистрации)

Дата рождения ________________ Место рождения ______________________________

            (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                  (название, серия, N, когда и кем выдан)

Семейное положение _________________________________________________________

Количество иждивенцев ______________________________________________________

Ранее  к административной  ответственности по ст. _______ Кодекса Российской

Федерации  об административных правонарушениях, областного закона от 03 июня

с "Об административных правонарушениях" ________________

____________________________________________________________________________

                   (не привлекался, привлекался, когда)

(Сведения  о лице,  в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении (юридическом лице)

1.2. Юридическое лицо:

Наименование _______________________________________________________________

                             (полное и сокращенное)

Юридический адрес __________________________________________________________

____________________________________________________________________________

ОГРН _______________________________________________________________________

ИНН / КПП __________________________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Законный представитель юридического лица ___________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (если имеется), реквизиты документа

                 о назначении (избрании) на должность)

совершил(о): _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

        (дата, место, время совершения, краткая фабула нарушения,

              данные об отборе проб, образцов, абзац, пункт,

           статья нормативного правового акта, который нарушен)

     Тем самым совершено  административное  правонарушение,  предусмотренное

_________  Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

областным  законом  от 03 июня 2003 года  N 172-22-ОЗ  "Об  административных

правонарушениях" (нужное подчеркнуть), _____________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

          (формулировка состава административного правонарушения)

     3. Свидетели, понятые, потерпевшие

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., место жительства)

     4. Законному   представителю  юридического  лица    (физическому  лицу,

должностному лицу или индивидуальному предпринимателю) _____________________

_______________________________ разъяснено, что в соответствии:

     со статьей 25.1   Кодекса  Российской  Федерации  об   административных

правонарушениях,  лицо, в отношении которого ведется производство по делу об

административном  правонарушении,  вправе  знакомиться  со всеми материалами

дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и

отводы,  пользоваться  юридической  помощью  защитника,   а  также     иными

процессуальными  правами   в  соответствии  Кодексом Российской Федерации об

административных правонарушениях;

     со статьей 24.2  Кодекса   Российской   Федерации   об административных

правонарушениях  лицу, не владеющему языком, на котором ведется производство

по делу,  обеспечивается  право  выступать  и  давать  объяснения,  заявлять

ходатайства  и  отводы,  приносить  жалобы  на  родном  языке либо на другом

свободно  избранном  им  самим  языке общения, а также пользоваться услугами

переводчика;

     со статьей  24.3  Кодекса  Российской  Федерации   об  административных

правонарушениях лицо, участвующее в производстве по делу об административном

правонарушении,  имеет  право  в письменной форме, а также с помощью средств

аудиозаписи   фиксировать   ход   рассмотрения   дела   об  административном

правонарушении;

     со статьей 30.1   Кодекса   Российской   Федерации  об административных

правонарушениях   обжаловать   постановление   по  делу  об административном

правонарушении.

     Разъяснены и понятны  права,  предусмотренные  статьей 51   Конституции

Российской Федерации,  согласно  которой  никто  не обязан свидетельствовать

против  себя  самого,  своего  супруга и близких родственников, круг которых

определяется федеральным законом.

                                                   _________________________

                                                        (подпись, дата)

     5. Объяснения  законного  представителя  юридического лица (физического

лица,  должностного  лица  или  индивидуального  предпринимателя)  по  факту

нарушения: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

    (в случае отказа лица от дачи объяснения и от подписания протокола,

                               сделать запись об этом)

                                                   _________________________

                                                         (подпись, дата)

     6. Подпись должностного лица, составившего протокол ___________________

     7. Подпись законного представителя юридического лица (физического лица,

должностного лица или индивидуального предпринимателя) _____________________

     8. Рассмотрение  дела  об  административном  правонарушении состоится в

инспекции  по  надзору  за  сохранностью  памятников  истории   и   культуры

Архангельской  области  "____"  ____________ 20__ г. в _____ час. по адресу:

____________________________________________________________________________

                                         Ознакомлен: ______________(подпись)

     9. Протокол составлен в _____ экземплярах.

     10. К протоколу прилагаются:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     11. С протоколом ознакомлен, его копию получил "___" __________ 20__ г.

                                                           _________________

                                                               (подпись)

     12. Копию протокола получил "____" ____________ 20__ г.

                                                     _______________________

                                                     (подпись потерпевшего)

     13. Копия протокола отправлена по почте "____" ____________ 20__ г.

                                         ___________________________________

                                          (подпись, фамилия и инициалы лица,

                                            отправившего копию протокола)