Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Архангельской области от 24 октября 2011 г. N 371-25-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней со дня официального опубликования названного закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к областному закону
от 8 ноября 2006 г. N 268-13-ОЗ
(с изменениями от 24 октября 2011 г.)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

      Выборы ____________________________________________________

                             (членов выборного органа)

      муниципального образования "______________________________"

                        (наименование муниципального образования)

            Архангельской области "__" _______________ года

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидата в члены

выборного органа муниципального образования "________________________" по

____________________        (наименование       округа:    одномандатный,

многомандатный)    избирательному  округу  N ____ от ____________________

(наименование    субъекта   выдвижения  кандидата:  политическая  партия,

региональное   отделение,  иное  структурное  подразделение  политической

партии,    иное    общественное  объединение) ______________________ (ФИО

кандидата),  родившегося __________, работающего, служащего (наименование

организации) _________________________, занимаемая должность, род занятий

____________________, проживающего в ______________________ (наименование

субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт).

     Дата    заверения    избирательной    комиссией  списка  кандидатов,

выдвинутых __________________________ (наименование  субъекта  выдвижения

кандидата) по _____________________ (наименование избирательного округа в

соответствии    с    наименованием    указанного    списка   кандидатов):

____________________.

N  п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также вида на жительство)	Подпись и дата ее внесения (проставляются избирателем собственноручно)
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

     ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,  дата рождения,  адрес места жительства,  серия,

номер   и   дата  выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт

гражданина,   наименование   или   код   выдавшего   его   органа   лица,

осуществлявшего сбор подписей, его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат *:

     _____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечания  (в  изготавливаемом  подписном листе текст примечаний не

указывается).

     1.  В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в

подписном  листе указываются номер (номера) и наименование (наименования)

статьи  (статей)  Уголовного  кодекса  Российской Федерации, на основании

которой    (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства  Союза  ССР  и союзных республик, статьи (статей) закона

иностранного  государства,  если  кандидат  был  осужден в соответствии с

этими    законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые  действующим

Уголовным   кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с  указанием

наименования соответствующего законодательного акта.

     2.  Указываются  сведения  о принадлежности кандидата к политической

партии,  иному общественному объединению, если о членстве в нем он указал

в   заявлении  о  согласии  баллотироваться,  и  о  его  статусе  в  этой

политической партии, этом общественном объединении.

     3.    В  отношении  кандидатов,  являющихся  гражданами  иностранных

государств,  участвующих  в  выборах  в соответствии с пунктом 4 статьи 3

настоящего  закона,  дополнительно  указываются  иностранное государство,

гражданином    которого    является    кандидат,    а  также  сведения  о

продолжительности  постоянного  проживания  данного  лица  на  территории

муниципального образования.

     _________________________

     *   Если  кандидат  сам  осуществлял  сбор  подписей  и  удостоверил

подписной  лист  в  качестве  лица, осуществлявшего сбор подписей, данная

удостоверительная надпись не вносится.