Решение коллегии министерства здравоохранения Архангельской области от 29 декабря 2012 г. N 12 "О мерах по совершенствованию медицинской реабилитации и паллиативной помощи в Архангельской области"

Заслушав и обсудив информацию о мерах по совершенствованию медицинской реабилитации и паллиативной помощи в Архангельской области, коллегия отмечает, что в последние годы на фоне проводимых реформ, реализации направлений национального проекта "Здоровье", программы модернизации здравоохранения произошли качественные изменения при оказании первичной медико-санитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

В тоже время результаты лечения не всегда достаточны для восстановления и компенсации утраченных в процессе болезни функций организма. Как правило, требуется комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности, приобретения утраченной самостоятельности, и, следовательно, повышения качества жизни пациентов.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд документов, регламентирующих развитие направлений медицинской реабилитации и паллиативной помощи на современном этапе, основные принципы ее оказания: этапность, комплексность и своевременность, непрерывность, преемственность. В номенклатуру коечного фонда включены реабилитационные соматические койки, реабилитационные койки для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, паллиативные и паллиативные онкологические койки. Планируется введение в номенклатуру должностей медицинских работников должностей врача по медицинской реабилитации и по паллиативной помощи.

Несмотря на рост потребности населения Архангельской области в медицинской реабилитации, не наблюдается расширения службы восстановительного лечения и реабилитации. Только в 8 учреждениях здравоохранения из 68, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, функционируют отделения восстановительного лечения, развернуто 19 кабинетов лечебной физкультуры для взрослых и 17 для детей, 119 кабинетов физиотерапевтического лечения.

В области работает 29 врачей физиотерапевтов, 17 врачей лечебной физкультуры, 1 мануальный терапевт, 58 психологов, 158 медицинских сестер по массажу, 396 медицинских сестер по физиотерапии, 73 инструктора ЛФК. Укомплектованность кадрами составляет 50%, отмечается дефицит медицинских кадров по всем специальностям. Материально-техническая база кабинетов и отделений не соответствует современным требованиям, что не позволяет внедрять современные реабилитационные и лечебные технологии, обеспечить комплексный подход и непрерывность лечения.

С 2010 года на территории области в рамках реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в региональном сосудистом центре ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич" и первичных сосудистых отделениях проводится ранняя нейрореабилитация пациентов с инсультом на основе мультидисциплинарного подхода.

С 2010 гола ГБУЗ АО "Архангельский медицинский центр" функционирует в качестве основного учреждения, оказывающего медицинскую реабилитацию больным с сердечно-сосудистой патологией и при травмах различной локализации. Реабилитационные мероприятия проводятся мультидисциплинарной бригадой, на каждого пациента оформляется протокол ведения больного, реабилитационная карта пациента, маршрутный лист.

Кроме того, осуществляется реабилитация работающих граждан в условиях санаторно-курортных учреждений.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями. В настоящее время функционируют отделения восстановительного лечения в ГБУЗ АО "Архангельская городская детская поликлиника" и ГБУЗ АО "Северодвинская городская детская клиническая больница", где ежегодно проходят курсы реабилитации более 6000 детей после перенесенных травм и общесоматических заболеваний. Решение проблем охраны здоровья детей возможно путем дальнейшего развития сети детских реабилитационных отделений, в том числе реабилитационных коек для долечивания и реабилитации.

Учитывая демографические изменения, связанные с ростом числа людей пожилого возраста, с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Паллиативная помощь пациентам с низким реабилитационным потенциалом оказывается на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая больница N 6" (10 коек) и "Северодвинская городская больница N 2 скорой медицинской помощи" (10 коек). Кроме того, амбулаторная паллиативная медицинская помощь посредством выездной работы ежегодно оказывается 450 пациентам города Архангельска, в том числе с организацией стационара сестринского ухода на дому. С 2013 года планируется увеличение коечного фонда для оказания паллиативной помощи взрослым и детям в общем количестве 50 коек, из них 5 - для детей.

Основными проблемами для развития службы медицинской реабилитации и паллиативной помощи в области являются отсутствие нормативной базы (порядков оказания реабилитационной и паллиативной медицинской помощи, лицензирования, образовательных стандартов), дефицит профильных специалистов, недостаточное междисциплинарное взаимодействие в сфере реабилитационных технологий, несоответствие материально-технической базы учреждений здравоохранения современным требованиям и порядкам, отсутствие высокотехнологичных методик медицинской реабилитации, недостаточный уровень подготовки врачей первичного звена по оценке реабилитационного потенциала больных после перенесенных заболеваний и использованию современных реабилитационных технологий.

В целях дальнейшего развития и совершенствования медицинской реабилитации и паллиативной помощи в Архангельской области коллегия решила:

1. Министерству здравоохранения Архангельской области:

1) создать рабочую группу и разработать в срок до 20 февраля 2013 года Концепцию развития реабилитационной помощи населению Архангельской области;

2) продолжить работу по привлечению средств федерального бюджета, в том числе по включению Архангельской области в подпрограмму "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";

3) предусмотреть включение мероприятий по развитию медицинской реабилитации и паллиативной помощи в государственные и целевые программы Архангельской области;

4) разработать в срок до 10 января 2013 года временное положение о Центре паллиативной медицинской помощи, порядок направления, показания и противопоказания для госпитализации в Центр;

5) осуществить до 01 июля 2013 года мероприятия по реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич" и "Архангельский медицинский центр" путем присоединения с выделением подразделений медицинской реабилитации;

6) создать до 01 апреля 2013 года на сайте министерства здравоохранения Архангельской области страницу по медицинской реабилитации и паллиативной медицине с формированием медицинского и социального навигаторов реабилитационных услуг;

7) обеспечить активное взаимодействие с общественными организациями, ассоциациями пациентов по вопросам оказания реабилитационной и паллиативной помощи;

8) продолжить работу по развитию государственно частного партнерства в сфере здравоохранения с целью привлечения инвестиций в развитие реабилитационных услуг и паллиативной помощи.

2. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области разработать тарифы на оплату медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", в том числе амбулаторного приема врача по медицинской реабилитации.

3. Рекомендовать ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет Минздрава России (г. Архангельск)", главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Архангельской области по медицинской реабилитации Ишековой П.И.:

1) разработать и внедрить программы тематического усовершенствования по вопросам медицинской реабилитации, в том числе межкафедральную программу по подготовке мультидисциплинарных бригад, и паллиативной медицины для терапевтов, педиатров, врачей общей практики, кардиологов, неврологов, ортопедов-травматологов и других специальностей;

2) представить в срок до 01 марта 2013 года в министерство здравоохранения Архангельской области предложения о проведении циклов тематического усовершенствования по медицинской реабилитации;

3) рассмотреть возможность организации подготовки специалистов по паллиативной медицине в срок до 01 июня 2013 года;

4) рассмотреть возможность создания симуляционных классов по медицинской реабилитации;

5) проводить ежегодно совместно с министерством здравоохранения Архангельской области конференции и семинары для врачей по вопросам медицинской реабилитации и паллиативной помощи;

6) разработать до 01 апреля 2013 года методические рекомендации для врачей по медицинской реабилитации по профилям заболеваний, систематически информировать специалистов учреждений здравоохранения о современных подходах в реабилитации пациентов на заседаниях ассоциации врачей по медицинской реабилитации;

7) инициировать участие врачей практического здравоохранения в международных проектах по медицинской реабилитации.

4. Руководителям государственных учреждений здравоохранения области:

1) подготовить и представить в министерство здравоохранения Архангельской области в срок до 01 февраля 2013 года предложения по перепрофилированию коечного фонда в койки медицинской реабилитации и открытию амбулаторных структурных подразделений медицинской реабилитации (отделений, кабинетов) во всех амбулаторно-поликлинических отделениях учреждений здравоохранения;

2) провести анализ соответствия штатного расписания и оснащенности структурных подразделений проектам порядков оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи взрослым и детям;

3) представить в срок до 10 марта 2013 года заявку в министерство здравоохранения Архангельской области на подготовку специалистов по медицинской реабилитации по принципу мультидисциплинарных бригад;

4) принять меры по укомплектованию кадрами и оснащению структурных подразделений учреждения здравоохранения необходимым медицинским оборудованием, инвентарем, тренажерами в соответствии с рекомендуемыми табелями оснащения;

5) внедрить мультидисциплинарный подход при реализации реабилитационных программ и технологий, включая оформление протокола ведения больного мультидисциплинарной бригадой, реабилитационной карты пациента, маршрутного листа;

6) включить в функциональные обязанности врачей первичного звена вопросы организации и контроля за реализацией реабилитационных программ больным по профилям заболеваний в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 г. N 1183-п "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля", от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении порядка об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. "от 24.12.2010 г. N 1183-п" следует читать "от 24.12.2010 г. N 1183н"

5. Главному врачу ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница" разработать план мероприятий по организации реабилитации больных нейрохирургического профиля в срок до 01 марта 2013 года.

6. Главному врачу ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 6":

1) завершить реорганизацию ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 6" в форме присоединения ГБУЗ АО "Хоспис" в срок до 29 марта 2013 года;

2) организовать в 2013 году выездные формы работы по оказанию пациентам паллиативной помощи двумя бригадами специалистов с оснащением их оборудованием и автотранспортом.

7. Главным врачам ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 4", "Архангельская городская клиническая больница N 6", "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)", "Архангельская детская клиническая больница им. И.Г. Выжлецова", "Северодвинская городская больница N 2 скорой медицинской помощи", "Северодвинская городская детская клиническая больница" в соответствии с проектами порядков оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям предусмотреть открытие паллиативных коек в 2013 году.

8. Главному врачу ГБУЗ АО "Архангельский психоневрологический диспансер" обеспечить оказание организационно-методической и консультативной помощи по вопросам профилактики депрессий и суицидов на базе антикризисного кабинета.

9. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Архангельской области по медицинской реабилитации Ишековой Н.И. совместно с главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Архангельской области: кардиологом, детским кардиологом, неврологом, детским неврологом, ортопедом-травматологом, онкологом, детским онкологом, терапевтом, неонатологом, педиатром в срок до 01 июля 2013 года разработать перечень и объемы оказания мероприятий по медицинской реабилитации больным по направлениям деятельности в соответствии с этапами оказания медицинской помощи, перечни показаний и противопоказаний.

10. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя министра - начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области Каверина А.М.

Председатель коллегии, министр здравоохранения Архангельской области

Л.И. Меньшикова