Приложение N 1. Форма декларации (заявления) о факте использования земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к положению об упрощенном

порядке формирования границ земельных участков

                                             В комитет по земельным ресурсам

                                             и землеустройству _____________

                          Декларация (заявление)

                 о факте использования земельного участка

на территории ______________________________________________________________

                         Настоящим декларируется

____________________________________________________________________________

         (полное наименование юридического или физического лица)

/-------------- Реквизиты предъявителя декларации -------------------------\

| Почтовый индекс ____________________   N дома   ______________           |

|                                                                          |

| Район ______________________________   Телефон  ______________           |

|                                                                          |

| Населенный пункт ___________________   Телефакс ______________           |

|                                                                          |

| Наименование улицы _________________                                     |

|                                                                          |

| Документ, удостоверяющий юридическое (физическое) лицо:                  |

|                                                                          |

|   Устав     Положение                                                    |

|  /----\      /----\      /----\                                          |

|  |    |      |    |      |    |                                          |

|  |    |      |    |      |    |                                          |

|  |    |      |    |      |    | _____________________________            |

|  \----/      \----/      \----/ (нужное отметить или добавить)           |

| _______________________________________________________________________  |

|       (кем, когда зарегистрирован (выдан), серия, номер)                 |

|                                                                          |

| Организационно-правовая форма _________________________________________  |

|                                                                          |

| ИНН ___________________________________________________________________  |

|                                                                          |

| Расчетный счет          N __________________   МФО ____________________  |

|                                                                          |

| Банк __________________________________________________________________  |

|                                                                          |

| Доля иностранного капитала в уставном фонде (для СП) __________________  |

|                                                                          |

| Вышестоящая организация _______________________________________________  |

\--------------------------------------------------------------------------/

используется в настоящее время земельный участок площадью ___________ кв. м,

имеющий адресные ориентиры:

Район ___________________            Населенный пункт _____________________

наименование улицы _________________________    дом  ______________________

или

а) в районе, ограниченном ____________________  ул. _______________________

___________________________________________________________________________

б) ________________________________________________________________________

с целью ___________________________________________________________________

                   (указать фактическое использование)

     Документ-основание для использования участка:

Постановление (решение) N _____ от ___________ принято ____________________

госакт N _____________ от _______________ выдан ___________________________

договор _______________ N _____________ от _______________заключен с ______

___________________________________________________________________________

др. документы _____________________________________________________________

     К декларации прилагается схема размещения земельного участка.

     Руководитель организации-предъявителя декларации (физическое лицо) или

     физическое лицо-предъявитель декларации:

_________________   ________________   <<___>> ____________ 1999_ г.

      (ф.и.о.)            (подпись)

Зарегистрирован в ____________ райгоркомземе N ______ <<___>> ______ 1999_г.

                                     Председатель райгоркомзема

                                     _______________________ /_____________/