Приложение N 4. Расчет единого налога с вмененного дохода, подлежащего уплате

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к областному закону
в редакции от 22 декабря 1999 г. N 169-26-ОЗ

                           Расчет

         единого налога с вмененного дохода, подлежащего

                уплате в ___ квартале ____ года

             (с изменениями от 22 декабря 1999 г.)

  Налогоплательщик ___________________________________________

  ИНН ________________________________________________________

  Место нахождения (место жительства) ________________________

 /------------------------------------------------------------------------------\

 |N  |     Наименование показателей          |    Значение   показателей        |

 |п/п|                                       |                                  |

 |---+---------------------------------------+----------------------------------|

 |   |                                       |                                  |

 |1. | Вид деятельности                      |                                  |

 |---+---------------------------------------+----------------------------------|

 |2. | Место осуществления деятельности      |                                  |

 |---+---------------------------------------+----------------------------------|

 |3. | Наименование натуральных показателей  |                                  |

 |---+---------------------------------------+----------------------------------|

 |4. | Единица измерения                     |                                  |

 |---+---------------------------------------+----------------------------------|

 |5. | Объем натуральных показателей         |                                  |

 |-------------------------------------------+----------------------------------|

 |6.   Базовая доходность единицы натурально-|в месяц|в месяц|в месяц|в кваратал|

 |     го показателя,                        |-------+-------+-------+----------|

 |-------------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |7. | Корректирующие коэффициенты:          |       |       |       |          |

 |---+---------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |7.1|                                       |       |       |       |          |

 |---+---------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |7.2|                                       |       |       |       |          |

 |---+---------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |7.3|                                       |       |       |       |          |

 |---+---------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |7.4|                                       |       |       |       |          |

 |---+---------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |7.5|                                       |       |       |       |          |

 |---+---------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |8. | Размер вмененного дохода              |       |       |       |          |

 |---+---------------------------------------+-------+-------+-------+----------|

 |9. | Сумма единого налога                  |       |       |       |          |

 \------------------------------------------------------------------------------/

                             Дата представления <<___>> _______________ г.

  Руководитель организации

  (предприниматель)        _______________  __________________________

                             (подпись)           (Ф.И.О.)

  Проверил                 _______________  __________________________

                             (подпись)           (Ф.И.О.)

  М.П.