Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Архангельской области от 23 мая 2000 г. N 195-29-ОЗ в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

(с изменениями от 23 мая 2000 г.)

                          Подписной  лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением (избирательным блоком) _____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование объединения (блока))

кандидатом в депутаты областного Собрания по избирательному округу N ____

гражданина Российской Федерации _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

                                   (число, месяц, год рождения)

работающего _____________________________________________________________

              (место работы, занимаемая должность, род занятий)

проживающего в  _________________________________________________________

         (наименование населенного пункта, города, поселка, села, района)

N п/п	Фамилия имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рожде- ния)	Адрес места жительства	Серия,номер и дата вы- дачи пас- порта или заменяющего его документа	Подпись избира- теля	Дата подпи- сания
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,  серия  и

  номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

___________________________

     (подпись, дата)

     Уполномоченный   представитель   избирательного   объединения

(блока): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия,  имя,  отчество  уполномоченного  представителя  избирательного

объединения (блока))

___________________________

      (подпись, дата)

     Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой  или  непогашенной

судимости  в  подписном  листе  должны  указываться  номер   (номера)   и

наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской

Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат,  а  также

статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии  с  Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации.  В

случае  наличия  у  кандидата  гражданства  иностранного  государства   в

подписном  листе   должно   указываться   наименование   соответствующего

иностранного государства.