Приложение N 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

Подписной лист
Выборы главы администрации Архангельской области
<<_____>>____________200__ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность Главы администрации Архангельской области от инициативной группы по областному избирательному округу Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации года Васильевска, проживающего в городе Васильевске Архангельской области, ул. Ломоносова, д. 82, кв. 4.

/----------------------------------------------------------------------

|  |                |        |           |  Серия и   |Дата    |

|N |    Фамилия,    |  Дата  |   Адрес   |   номер    |внесения|Подпись

|п/|  имя, отчество |рождения|   места   |паспорта или|подписи |

|п |                |        |жительства |заменяющего |        |

|  |                |        |           |    его     |        |

|  |                |        |           |документа и |        |

|  |                |        |           |  дата его  |        |

|  |                |        |           |   выдачи   |        |

|--+----------------+--------+-----------+------------+--------+-------

|  |                |        |           |            |        |

|  |                |        |           |            |        |

|--+----------------+--------+-----------+------------+--------+-------

|  |                |        |           |            |        |

|  |                |        |           |            |        |

|--+----------------+--------+-----------+------------+--------+-------

|  |                |        |           |            |        |

|  |                |        |           |            |        |

\----------------------------------------------------------------------

    Подписной лист удостоверяю:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия  и  номер

паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

     Кандидат _____________________(Яблоков С.П.)

     (Подпись и дата)

Примечание: В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указывается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза СССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.