Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

                                  Подписной лист

      Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   кандидатом  в

      депутаты областного Собрания депутатов по избирательному округу  N

      ______  Яблокова  Семена Павловича,  родившегося 5 июля 1946 года,

      работающего адвокатом юридической  консультации  города  Северска,

      проживающего  в поселке Центральном Северного района Архангельской

      области.

      NN   Фамилия, имя,   Дата    Адрес места   Серия и номер  Подпись

      п/п  отчество        рож-    жительства    паспорта или

                           дения                 заменяющего

                                                 его документа

      1.

      2.

      Подписной лист удостоверяю: ______________________________________

      __________________________________________________________________

      (фамилия, имя,  отчество, место жительства, серия и номер паспорта

      или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

      Кандидат в депутаты: _________________ (Яблоков С.П.)